脑内环形强化病变的影像鉴别诊断.pptVIP

脑内环形强化病变的影像鉴别诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 佘德君 颅内环形强化病变 脑脓肿 结核瘤 脑囊虫病 隐球菌性脑炎 转移瘤 胶质母细胞瘤 脱髓鞘病变：ADEM和MS 亚急性脑梗死/血肿 放射性坏死 淋巴瘤--免疫缺陷患者 脑脓肿 脑脓肿是由于细菌侵入引起的局限性 脑内炎症并形成脓肿 通过血液进入是主要的路线，鼻窦和乳突的感染逆行引起血栓性静脉炎也可以导致脑膜炎和局部脓肿形成 脑脓肿多位于灰白质交界处 额叶和顶叶最常见，后颅窝的脑脓肿少于15% 多发性脑脓肿不常见（免疫缺陷患者除外） 脑脓肿 脑脓肿形成的四个病理阶段 脑炎早期：3-5天，局灶性炎症，无包膜形成，可见血管充血及多核白细胞浸润。病灶内可见散在的坏死灶和点状出血，可见周围水肿 脑炎晚期：4-5天至10-14天，血管增生和病灶中央的坏死明显并在其周围形成由炎症细胞、巨噬细胞、肉芽组织和纤维组织组成的不完整的包膜 脓肿形成早期：在感染的第二周末前后，胶原蛋白形成了一个完整的脓肿壁包围液化坏死组织，并且随着胶原的不断产生，脓肿壁愈加完整 脓肿形成晚期：脓肿壁最后形成。完整的脓肿壁有三层，即由肉芽组织和巨噬细胞组成的内层，胶原组成的中层和由胶质组成的外层 脑脓肿MR表现 脑炎早期：T2WI片状高信号，界不清，增强呈结节状或片状增强 脓肿形成---周围有大片状水肿带 病变中央脓腔：DWI呈明显高信号--特征性改变 脓肿壁：T1WI表现为等或稍高信号，T2WI等或稍低信号 脓肿壁均匀薄壁或厚壁环状强化（靠近皮质层更清晰），中央脓腔不强化 脓肿的卫星灶常见 脑脓肿的并发症 “子灶”形成---系脓肿壁破裂侵犯邻近脑组织 脑室炎--化脓性脑室炎或室管膜炎原因较多，有时为脓肿破裂进入脑室所致（约50%的脓肿近脑室侧的壁较薄，是脓肿破入脑室的基础） 脉络膜丛炎--可原发，也可继发于脑膜炎，脑炎或脓肿破裂后的室管膜炎 化脓性柔脑膜炎--可由近脑表面的脓肿引起 女 24岁 反复头痛1个月 男性 7岁 右颞叶脓肿伴室管膜炎及脉络丛炎 脑囊虫病理分期 病理上脑实质内囊虫分四期 I期：囊泡期。囊虫头节含在清晰的囊液内，囊壁薄，周围炎症反应轻微 II期：胶样囊泡期。虫体死亡，头节开始退变，囊内液体开始变浑浊，囊泡收缩，释放的代谢物破坏血脑屏障，引起脑组织炎性反应和水肿 III期，颗粒结节期。囊泡皱缩，囊壁变厚，虫体及囊壁钙化，形成肉芽肿，周围水肿仍存在 IV期：钙化结节期。为终末期，囊虫形成钙化结节 脑囊虫分期与影像表现 I期： 判断囊虫存活与否的重要标志是头节的显示 T1WI像上显示较清晰，囊液为低信号，头节为等信号，即“黑靶征” T2WI像上囊液为高信号，头节为低信号，即“白靶征” 病灶周围可有水肿，头节可强化 II期： 头节可存在或消失，水肿明显 薄环形强化，水肿明显 III期：厚环强化 IV期：低信号 I期 感染性病变： 脑囊虫 脑结核 脑脓肿 脱髓鞘病变 肿瘤性病变 转移瘤 高级别胶质瘤 II期 M 10岁 反复肢体抽搐半年 III期 F 25岁 癫痫发作 脑囊虫 多发小囊型 结核瘤 脑结核： 继发于肺结核 结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脓肿 MR表现 灰白质交界好发，直径1mm-5cm T1WI呈等或略高信号 T2WI环呈稍高信号 环内中心部分呈T2WI低信号 明显结节状强化或不均匀环状强化 可合并或不合并结核性脑膜炎 M 65岁 头痛发热4天 隐球菌性脑炎 隐球菌是一种广泛存在的病原菌，可经呼吸道进入体内，经血液进入中枢神经系统 可引起脑膜炎、VR间隙扩大、脑内脓肿及霉菌球 免疫力正常者最易出现脑膜炎 免疫力低下者易出现播散性感染 新型隐球菌易累及脑膜、基底节及中脑 常见双侧基底节、中脑多发T2WI高信号，机理为扩大的VR间隙和胶样假囊肿（隐球菌病灶） 脱髓鞘疾病 多发性硬化（MS） 急性播散性脑脊髓炎（ADEM） 女 48岁 头痛 脱髓鞘脑病 M/40,既往接种疫苗，ADEM 脑转移瘤 老年人 原发肿瘤病史 病灶可大小不一 小病灶大水肿，也可无水肿 DWI：可高可低 可伴有出血 可明显强化或轻度强化 女 47岁 肺癌脑转移 右肺低分化腺癌 女 63岁 M 58岁 外院诊断寄生虫感染 胶质瘤 环形强化多见于WHO III和IV级胶质瘤 T1：多为不规则形，边界不清，呈不均匀信号（低、等、高），瘤周水肿及占位效应明显 T2：为等、高信号，信号不均匀 强化：呈不均匀强化，可为斑片状、不规则环形、环形伴结节型 M 64Y 左基底节区胶质母细胞瘤 谢谢！ 脑囊虫病影像分型 部位分型：脑实质型，脑膜型/蛛网膜下腔型，脑室型，混合型 形态分型：多发小囊型，单发大囊型，单发小囊型（直径一般小于10-15mm），混合型 结核性脑膜脑炎 开环状强化：靠近白质侧环完整，灰质侧