脑血管病的影像诊断.pptVIP

动脉期上矢状窦中后部早显-动静脉瘘 脑CTA清晰显示动静脉畸形的供血动脉、畸形血管团及引流静脉 右侧额叶动静脉畸形 MRA示左侧中动脉分支增粗并见 畸形血管团及明显扩张的引流静脉 术后复查CTA示病灶已完全切除（CTA可作为术后疗效评价可靠的无创性影像学检查方法） 术前CTA 术后CTA 术前CTA 静脉窦血栓形成 CVST是由于多种病因所致发育正常的脑静脉系统狭窄或闭塞，颅脑静脉回流受阻，导致颅内压增高的一系列症状和体征。 平扫CT直接征象常误诊为血肿。 平扫CT间接征象误诊为颅内血肿、动脉性脑梗死、出血性脑梗死等。 治疗原则与血肿或脑梗死不同。 错误的治疗导致病情加重。 误诊原因主要是对本病CT征象认识不足。 静脉性脑梗死 8mm层厚 2mm层厚 薄层有助于显示静脉窦血栓 静脉窦血栓(CVST)平扫CT表现 平扫CT直接征象： 静脉窦高密度影。 平扫CT间接征象 静脉性水肿 静脉性脑梗死 静脉性脑出血。 上矢状窦血栓形成 右侧额顶叶静脉性脑出血 头痛3天，意识不清、右侧肢体无力7个小时 右侧颈内动脉DSA 左侧颈内动脉DSA 脑静脉窦血栓形成 熟悉和掌握正常解剖和正常影像解剖是做好影像科医生的必备条件。 了解疾病的病理改变和疾病演变过程有助于理解疾病的影像征象和随访过程中影像学变化。 阅片—看申请单—再重点阅片—书写报告。 正常报告片比异常报告片更要多看几眼！ 共勉：厚积薄发！ 谢 谢！ WW80,WL40 WW31,WL40 T1WI正常 发病1.5小时后常规MRI检查正常 DWI清晰显示病灶 超急性期或急性期脑梗死DWI序列检查是必需的 超急性期脑梗死CT征象早于常规MRI？ 典型病例2：男，45，突发右肢无力5小时。检查：神清，言语含糊，右侧偏瘫，肌力1-2级，巴氏征阳性。 常规MRI检查正常 WW80 WL35 超急性期脑梗死CT征象早于常规MRI？ WW30 WL35 低窗宽高对比更易显示病灶 DWI清晰显示病灶 有限病例结果显示 超急性期缺血性脑梗死的平扫CT征象可能早于常规MRI。 超急性期缺血性脑梗死早期CT征象主要为动脉致密征和岛带征。 窗技术对于早期征象的显示尤其重要。 CT薄层扫描可能会增加病灶显示。 DWI对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感。 用好、用足现有设备（如CT）是关键。 县市级医院再买MR机应考虑1.5T磁共振机。 超急性期、急性期脑梗死 动脉致密征：指大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。 WW31,WL40 WW80,WL40 超急性期、急性期脑梗死 岛带征：大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区（脑岛、最外囊和屏状核）灰白质界面消失。 MRI-T2WI WW3,WL40 WW80,WL40 3天后复查 男，73，发病当天 特别提醒: 脑梗死和脑出血不同时期的CT表现变化较大,因此,确认发病至影像检查时间至关重要.影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综合考虑,否则,可能会误判. 男 52岁 突发右侧肢体无力，言语不能5小时。 仅弥散加权图像发现脑梗死灶 DWI可以更清晰显示早期脑梗死 脑梗死？ 左侧大脑中动脉供血区脑梗死 左侧大脑后动脉供血区脑梗死 出血性脑梗死 2013-9-22 同前病例 2013-9-20 男，74岁，突发右侧肢体无力2天，责任灶？ DWI清晰显示责任灶位于桥脑 DWI可以鉴别新鲜脑梗死与陈旧性脑梗死。 弥散加权像清晰显示病变 随访T2WI证实DWI所见 T2WI未见明显病灶 DWI可以显示常规序列不能显示的急性腔隙性脑梗死 颅内动脉瘤 无血栓动脉瘤 部分血栓动脉瘤 完全血栓动脉瘤 蛛网膜下腔出血-动脉瘤破裂出血 横断面CTA图像示右侧鞍旁动脉瘤 平扫CT示右侧鞍旁肿块，性质无法确定 同前病例CTA图像示右侧鞍旁动脉瘤 CTA可显示完全血栓形成的动脉瘤， 而DSA则无法显示此类型动脉瘤 血管畸形 动静脉畸形 静脉畸形 毛细血管畸形 海绵状血管瘤 Galen瘤 平扫CT示右侧额叶略高密度灶 增强CT示病灶为显著强化的血管团 重建的CTA图像示右侧额叶AVM DSA图像与CTA一致 女，29岁，癫痫发作7年。 脑血管病的影像诊断 福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣 本讲座内容提要 脑出血 脑梗死 动脉瘤 脑血管畸形 静脉窦血栓形成 脑出血 分类：脑内出血 脑外出血 脑内出血：脑实质血肿，蛛网膜下腔出血 脑外出血：硬膜外血肿，硬膜下血肿 急性脑内血肿CT容易诊断:脑内高密度团块影，CT值为60-80Hu，边界清，一般密度均匀，周边见窄带状低密度水肿带。 高血压性脑出血 左侧丘脑血肿破入脑室 不同时期的CT表现 脑实质内血肿吸收是从周边开始 高血压性脑出血 发病当天CT片 治疗11天后复查片 血