胺碘酮的临床应用学习课件.pptVIP

控制房颤心室率 Ⅰ类推荐:急性期首选静脉β阻滞剂、钙拮抗剂 伴有心功能降低的危重患者洋地黄胺碘酮可首选 伴有急性心肌梗死胺碘酮可首选 Ⅱa类推荐:其他药物控制无效或有禁忌时,静脉应用胺碘酮 Ⅱb类推荐:口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤 室率控制 胺碘酮转复心房颤动 Ⅰ类推荐:器质性心脏病患者房颤转复,胺碘酮可作为首选药 Ⅱa类推荐: 急性转律，与IC类药物(氟卡尼、普罗帕酮)比较： －早期转复率(1h内)，IC类药物高于胺碘酮 －24h的转复率胺碘酮略优于IC类药物 转复48h内房颤 ① 先给静脉负荷150－300mg静注，20mg/kg 24h静滴 ② 有效转复律可达55％－95％ 超过48h 房颤转复 ①华发令抗凝，INR 2.0－3.0 ②600mg/d一周，400mg/d一周，200mg/d 维持 ③ 不能转复者电复律,胺碘酮对提高直流电复律有效 心房颤动转复后窦律维持 伴有心衰或高血压左室肥厚患者窦律的维持: 胺碘酮（Ⅰ类C级） 房颤复律后频发或不用药不能保持窦律者,需长期用胺碘酮. 对于初发房颤,不论自发终止或复律终止,不主张加用胺碘酮.胺碘酮不用于房颤一级预防 胺碘酮治疗房颤的进展 ——胺碘酮与?受体阻滞剂合用，心脏性死亡、心律失 常及猝死相对危险均较单用其一者明显降低 ——用药后心率减慢程度不因合用?－受体阻滞剂而明显降低 ——已有其他指征使用?－受体阻滞剂的患者，发生房颤需要加用胺碘酮，一般无需停用?－受体阻滞剂 ——胺碘酮与血管紧张素受体拮抗剂合用，可使维持窦性心律者明显增多 胺碘酮在围手术期的应用 大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后快速性房性心律失常 由于短期服用毒副反应较小，术后房颤患者在接受β受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的 若无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应在术后6-12周停用胺碘酮 预激综合症伴房颤 预激综合症伴房颤 小规模研究表明静脉胺碘酮对于预激伴房颤有效，但也有心室率加快导致室颤的报道，尤其是静脉应用时 由于静脉胺碘酮起效相对慢，所以作用有限 胺碘酮的长半衰期可能会影响诊断和心律失常的介入治疗 对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射频消融或其它措施无效时 血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为Ⅱb推荐 房扑心室率较难控制，通常需要较高的药物剂量，甚至两种或多种房室结阻滞剂 几项研究已经证实胺碘酮对于房扑患者维持窦性心律的有效性和安全性，但是观察的房扑患者数量有限 治疗Ⅰ型房扑，射频消融优于胺碘酮和其它抗心律失常药物 胺碘酮在心房扑动中的应用 胺碘酮在室性心律失常中的应用 胺碘酮在室性心律失常中的应用 胺碘酮在室性心律失常中的应用 快速室性心律失常的急性期治疗 1.静脉胺碘酮的适应证为控制血流动力学稳定的: 单形性室速 不伴QT间期延长的多形性室速 未能明确诊断的宽QRS波心动过速 在严重心功能受损的患者,胺碘酮优于其他抗心律失常药。 2.持续性室速持续时间过长或有血液动力学不稳定,应进行电 除颤.胺碘酮可预防复发 剂量与用法 胺碘酮在快速室性心律失常的急性期应用 负荷剂量+静脉滴注维持 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。10-15分 钟后可重复150 mg 静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 第一个24小时内用药一般为1200mg 最高不超过2000 mg 有器质性心脏病的非持续性室速 发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆,应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因 心腔内电生理检查是评价预后的方法之一 －诱发持续室速： 安装ICD 无条件安装者按持续性室速首选胺碘酮治疗 －未诱发持续室速： 治疗器质性心脏病 β-阻滞剂有助于改善症状和预后 室速发作频繁，症状明显者可用胺碘酮预防或减少发作 胺碘酮在心肺复苏中的应用 室颤/无脉搏室速处理程序 抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb） 利多卡因和镁剂也可用（未确定类） 剂量与用法 室颤或无脉室速（心肺复苏）的抢救 经连续3次除颤+肾上腺素+1次除颤未能成功 ——胺碘酮300 mg（5mg/kg） iv， 然