胆囊癌临床病理分期及外科决策协和医院刘乔飞.pptVIP

1、对于II期GBC，淋巴结转移率亦可达30%以上，但在分期上未充分体现；未对区域淋巴结进行分组探讨；2、对周围脏器受累情况的探讨仅仅局限于对肝脏受累情况的探讨，但在壶腹部或胆囊管的肿瘤可能表现为肝外胆管、十二指肠或横结肠的侵犯，而非肝脏的侵犯，未能在Nevin分期中体现出来。 2 2、 Bismuth-Corlette 分型反映了癌肿在胆管系统的解剖定位，对选择术式有一定帮助，但没有考虑到癌肿对周围结构浸润情况，在术前判断肿瘤可切除性方面作用也有限。 Bismuth-Corlette 分型反映了癌肿在胆管系统的解剖定位，对选择术式有一定帮助，但没有考虑到癌肿对周围结构浸润情况，在术前判断肿瘤可切除性方面作用也有限。 Bismuth-Corlette 分型反映了癌肿在胆管系统的解剖定位，对选择术式有一定帮助，但没有考虑到癌肿对周围结构浸润情况，在术前判断肿瘤可切除性方面作用也有限。 Bismuth-Corlette 分型反映了癌肿在胆管系统的解剖定位，对选择术式有一定帮助，但没有考虑到癌肿对周围结构浸润情况，在术前判断肿瘤可切除性方面作用也有限。 解读胆道肿瘤TNM分期变化，规范胆道肿瘤外科治疗 术前诊断：术前强烈考虑为胆囊癌，不建议LC；应直接开腹手术，术中冰冻，结合术前资料，明确分期，决定手术方式。 LC术后偶然发现：常规LC术后剖开胆囊，若怀疑恶性，立即术中冰冻，明确分期，决定手术方式； 其他开腹手术偶然发现：切除胆囊，术中冰冻，明确分期，决定手术； 胆囊切除术后病理发现：T1a则密切随诊；若大于T1a，根据分期，再次手术。 原发性胆囊癌临床病理分期及临床决策 中国医学科学院北京协和医院 基本外科 刘乔飞 定义 泛指原发在胆囊的恶性肿瘤 我国胆囊癌流行病学特点 西北和东北发病率高于长江以南 农村高于城市 男女比例约为1:2.5 占同期胆道疾病的0.4-3.8% 占同期基本外科疾病的0.1-1.1% 并发胆囊结石约为 49.7% 邹声泉. 全国胆囊癌临床流行病学调查报告. 中国实用外科杂志, 2000, 20(1):43-46. 胆囊癌临床特点 恶性度高 早期诊断困难 淋巴高转移 R0切除率低 放化疗疗效不佳 总体预后差 Duffy A, et al. Gallbladder cancer (GBC): 10-year experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre (MSKCC). J Surg Oncol. 2008 1;98(7):485-9 胆囊局部解剖特点 胆囊底、体、颈、胆囊管； 横跨左右半肝及肝V段及IVa段； 毗邻肝门、肝十二指肠韧带、横结肠、胰腺； 静脉回流直接入肝实质与肝静脉相通； 多条淋巴引流途径 胆囊淋巴引流途径 侵犯肌层- LN 12.5% 侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% 侵透浆膜-LN 45.5% Goetze TO, Paolucci V. The prognostic impact of positive lymph nodes in stages T1 to T3 incidental gallbladder carcinoma: results of the German Registry Surg Endosc. 2012 May;26(5):1382-9 胆囊-胆囊管-肝门 胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%） 胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%） 胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁 胆囊组织解剖学特征 胆囊癌形态、病理类型 发生部位：胆囊底 60%、胆囊体 30%、胆囊颈 10% 组织病理学：腺癌80%，少数腺鳞癌、鳞癌、粘液癌，未分化癌 大体形态学：弥漫浸润型约70%，余为乳头型、结节型以及混合型 Henson DE, et al. Carcinoma of the gallbladder. Histologic types, stage of disease, grade, and survival rates. 1992;70(6):1493. 病理类型 百分比 腺癌 76 乳头状癌 6 粘液癌 5 腺鳞癌 4 鳞癌 2 透明细胞癌 0.5 其他 8 胆囊癌形态、病理类型 腺癌侵犯肌层 粘液癌 鳞癌 燕麦细胞癌 弥漫浸润型 乳头型 胆囊临床病理分期 Nevin分期（1976年） UICC/AJCC TNM 分期（1992年-） 指导治疗 预测预后 临床病理分期-Nevin 分期 Nevin JE. RCarcinoma of the gallbladder: staging, treatment, and prognosis. Cancer. 1976;37