课件：妊娠合并桥甲炎.ppt

妊娠合并桥甲炎 病例介绍 刘秋 27岁因停经38+6周，外院发现血糖增高1+月于2010年7月9日入院，10年前诊断为“桥本氏甲状腺炎”定期复查甲功正常 体格检查 专科查体均无异常 实验室检查 ： OGTT检查提示：空腹 5.4mmol/l↑ 餐后1小时 9.5mmol/l 2小时 9.6mmol/l↑ 3 小时 5.7mmol/l 入院后甲功检查：正常 入院诊断： 1、G3P0+239+4周孕活胎待产 2、妊娠期糖尿病 3、桥本氏甲状腺炎 桥甲炎——定义 桥本氏甲状腺炎（HT）又名慢性淋细胞性甲状腺炎是自身免疫疾病的一种，早期患者甲状腺功能可以在正常范围，也可以出现甲状腺功能亢进，即桥本甲亢。甲状腺遭破坏，储备功能逐渐降低，甲状腺破坏到一定程度则出现甲状腺功能减退即桥本氏甲减。约占甲状腺疾病的7.3%-20.5%，男女比例为1：6-1：10。 桥甲炎——分型 一 桥本甲亢 二 假性甲亢 三 突眼型 四 类亚急性甲状腺炎型 五 青少年型 六 纤维化型 七 甲状腺腺瘤或癌 八 伴发其他自身免疫性疾病 桥甲炎——临床特点 HT多见于 30～50岁的妇女 ,也是儿童散发 性甲状腺肿的常见原因。2 /3以上的病人出现甲 状腺肿大及结节。甲状腺中度肿大、 质地坚硬是 许多 HT患者的首发症状。患者常有咽部不适或 者轻度下咽困难 ,有时有颈部压迫感。临床 50% 的 HT病例出现甲减 ,少数病例表现甲亢 ,也有的 患者甲状腺功能正常。 桥甲炎——临床分期 （一） 早期?起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食 欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下耳 后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一。 病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，可伴有甲状腺机能亢 进的常见表现。 ? （二）中期?当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗 竭，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转 变为甲减表现。 ? （三）恢复期?症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少 病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全 恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。 桥甲炎——临床治疗 目前桥甲炎的治疗，单纯西药是替代疗法 需要长期甚至终生服药。出现临床症状时 宜对证治疗。 桥甲炎的遗传基础 HT有家族聚集倾向 以女性多发 于7月21日11：17在腰硬联和麻醉下行宫产术，术毕安返病房，神智清楚，无不适，术后用联帮他唑仙防感染 ，维C， 缩宫素，益母草助宫缩，口服雷替斯维持甲功。 术后护理诊断 1 疼痛 与术后伤口疼痛有关 2 睡眠形态紊乱 与疼痛及自身不适有关 3 有感染的危险 与伤口有关 4 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 护理措施 1 严密观察并记录生命体征，神智，有无表情淡漠等 2 镇痛 予以镇痛泵止疼，教会病人使用镇痛泵，并指导病人放松精神，转移注意力，减轻疼痛。 3 防止感染的发生 遵医嘱予以抗生素静 脉滴注。 4 观查新生儿体温，黄疸，体重，哭声， 进食情况等。 新生儿表现——甲亢 大多数新生儿甲亢生下来就有甲状腺肿大，往往极不安静，稍受刺激就苦恼不已。好动，四肢抖动。一般正常的新生儿一天中约有90%的时间是在睡觉，而患甲亢的新生儿，觉醒时间明显延长。眼睁得大大的，眼裂大，眼球有些突出，甲亢新生儿的呼吸和心跳加快。体温增高，出汗多。尽管他们食欲不错，但体重反而下降，也显示代谢亢进，能量消耗大的体征。 ??? 甲亢新生儿黄疸加重、持续时间也长。肝脏增大，心跳过快时可以发生心力衰竭。有呕吐、腹高血压等表现。基因突变引起的新生儿甲亢的特点是有甲状腺肿大，甲亢新生儿常有前囟门凸起，头颅缝提早闭合，就会影响大脑发育，影响小儿智力发育，引起智力低下的后果。 新生儿表现——甲减 　　新生儿甲减宝宝多为过期产