儿童CT检查辐射剂量影响因素.docVIP

资料 儿童CT检查辐射剂量的影响因素 儿童CT曝光参数优化设置探讨 王巍 张经建 重视CT检查中儿童的辐射防护 儿童低剂量X-CT扫描应用研究 洪惠民 张忠 江苏省儿童ct检查所致患者剂量水平的研究 医用X射线CT辐射剂量影响因素研究 路鹤晴 朱国英 卓维海 郭常义 高林峰 刘海宽 重视CT检查中的辐射剂量医疗辐照是x线被发现后最早获得实际应用的领域，也是目前人类所受到的最大的人工电离辐射来源。特别是诊断x线，所产生的世界人口年均有效剂量占人工辐射源总年均有效剂量的95％以上。 人体接受过量射线可引起细胞不可逆的损害及染色体畸变，影响受照个体及其后代。有资料表明，CT诊断的有效辐射剂量与日本原子弹爆炸时在离爆炸中心数英里的幸存者所接受的辐射剂量相近(当然受照方式和射线种类不尽相同)。另外，有研究表明：接受过x线检查的人，当其寿命超过75岁时，癌症发生概率将增加0.6％，主要是 HYPERLINK "/jibing/pangguangai.htm" \t "_blank" 膀胱癌、 HYPERLINK "/jibing/jiechangai.htm" \t "_blank" 结肠癌和 HYPERLINK "/jibing/baixuebing.htm" \t "_blank" 白血病。儿童尤其是低龄小儿处于生长发育期，细胞分裂更新速度和比例远高于成人，所以对放射线的敏感性也远高于成人。小儿受辐照年龄越小，致癌危险越大。CT检查时，相同扫描条件下辐射剂量引发的余生肿瘤致死率，1岁小儿是成人的10～15倍，而且儿童余生还会继续接受放射性检查而导致辐射剂量不断地累积。但遗憾的是很少有研究人员重视诊断性CT检查的辐射剂量及其所导致的风险，很少有医师具备患者允许接受多少辐射剂量和本次检查患者将接受多少射线辐射剂量的专业知识。 简单来讲，一次常规CT扫描的剂量大约相当于拍摄300张普通胸部x线平片，其危险性相当于1年内每天吸烟10支。有报道指出，如果放射检查使患者每增加10mSv辐射剂量，致死率将增加0.04％，等同于6个月里每天吸烟20支或开车10000km的风险；而且，每增加10mAs的管电流则相当于增加7～14张常规x线胸片的辐射剂量，所以CT辐射的风险不容忽视 CT图像清晰、成像速度快、适用范围广、设备普及率高，目前还是有其他检查不可替代的作用，在防病、治病中所作的贡献是有目共睹的。综合来看，CT的作用是利大于弊，效益远大于风险，目前在临床工作中仍需广泛应用CT，但它造成人口年均有效剂量会因此而大幅提高的可能性也是不容忽视的。有资料表明，在美国CT检查占所有放射检查的13％，但其导致患者接受的辐射剂量却占患者接受的全部辐射剂量的70％。在我国，放射诊疗机构约有5万多个，每年约有2.5亿人次接受诊治，CT设备装机量约5000余台，居世界第3位。多层螺旋CT(MSCT)可以在更短的时间内获得更多高质量的图像，正大量进入临床，逐步取代单层CT。清晰的图像和病变的良好显示更加剧了临床对放射诊断的依赖，导致CT的过量使用有上升的趋势。尽管MSCT扫描时间缩短，但扫描层面越来越薄，达到一定分辨率所需的射线剂量必然有所增加。现在全国已有64层或以上的螺旋CT逾250台，随着MSCT越来越广泛地应用于临床，如不控制受检者的剂量，CT辐射剂量势必将成为其应用的制约条件。放射科工作人员有减低患者所受CT辐射剂量的义务和责任。 临床放射学工作中，降低辐射剂量主要应服从国际放射防护委员会(International Commission on Radiological Protection，ICRP)1997年提出的X线检查辐射防护三原则：(1)实践的正当性，即辐射照射的实践，除非对受照个人或社会带来的利益足以弥补其可能引起的辐射危害(包括健康与非健康危害)，否则就不得采取此种实践；(2)辐射防护的最优化，即进行辐射实践时，在考虑了经济和社会的因素之后，应保证将辐射剂量保持在可合理达到的尽量低水平；(3)个人剂量限制值，即所有相关实践联合产生的照射，对所选定的个人受照剂量限制值。规定个人剂量限制值旨在防止发生确定性效应，并将随机性效应限制在可以接受的水平。另外，放射检查中应该遵循“合理使用低剂量(as low asreasonably achievable，ALARA)”原则。即以最低剂量来获取满足临床需要的诊断性影像的原则。用辐射防护最优化方法，使在已判定为正当并准予进行的实践中，有关个人受照剂量的大小、受照射人数以及潜在照射的危险等，全都保持在可以合理达到的尽量低水平的原则。 然而目前我们存在以下问题：(1)有调查表明：在我国，有16.8％的专业技术人员表示不知道有剂量限值标准；70.0％的职业放射人员不能够回答什么叫随机性