课件：消化性溃疡..ppt

特殊类型的消化性溃疡 一、复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡 二、 幽门管溃疡：上腹痛的节律性不明显，对药物治疗反应较差，呕吐较多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。 三、球后溃疡：发生在十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端，夜间痛和背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，易并发出血。 四、巨大溃疡：直径大于2CM的溃疡，对药物治疗反应较差、愈合时间较慢，易发生慢性穿透或穿孔。 2019 - * ㈤老年人消化性溃疡：临床表现多不典型，GU多位于胃体上部甚至胃底部、溃疡常较大 ㈥无症状性溃疡：以并发症为首发，可见于任何年龄，老年人多见 ㈦ 食管溃疡：发生于食管下端，多单发，本病与反流性食管炎和滑动性食管裂孔疝伴有胃-食管反流的病人，也可发生在柱状上皮（Barrett上皮），也可发生于食管胃吻合术或食管空肠吻合术后。主要症状为胸骨下段后方或高位上腹疼痛，咽下困难较常见。 2019 - * ㈧应激性溃疡：主要表现为大出血。 Curling溃疡：严重烧伤引起的急性应激性溃疡Cushing溃疡：颅脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡 机制： ①应激时出现胃分泌过多，从而导致黏膜的自身消化； ②严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平的增高可使胃十二指肠黏膜下层的动静脉短路开放，流经胃黏膜的血发生分流，导致黏膜缺血、损伤。 2019 - * 实验室及其他检查 一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法，内镜下溃疡分期： 活动期（A）；愈合期（H）；瘢痕期（S） 2019 - * 十二指肠球部溃疡 2019 - * 胃溃疡 2019 - * 二、X线钡餐检查 直接征象：龛影； 间接征象： 局部压痛、 十二指肠球部激惹、 球部畸形、 胃大弯侧痉挛性切迹。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 胃溃疡龛影 2019 - * 三、幽门螺杆菌检测 侵入性：快速尿素酶实验、组织学检查、幽门螺杆菌培养（通过胃镜取胃粘膜活组织检查） 非侵入性：13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清学检测（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体） 2019 - * 诊断： 慢性病程、周期性发作的节律性上 腹痛是诊断消化性溃疡的重要线索 鉴别诊断： 一、胃癌：胃镜下恶性溃疡的内镜特点： ①溃疡形状不规则、一般较大； ②底凹凸不平、苔污秽； ③边缘呈结节状突起； ④周围皱襞中断； ⑤胃壁僵硬、蠕动减弱 2019 - * 二、胃泌素瘤： 鉴别要点： ①该病溃疡发生于不典型部位 ②具难治性特点 ③有过高胃酸分泌（BAO和MAO均明显增高，且BAO/MAO＞60%）及高空腹血清胃泌素（＞200pg/ml，常＞500 pg/ml）。 三、慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进油腻饮食有关，伴发热、黄疸，疼痛位于右上腹、并向背部放散，可行B超检查。 四、功能性消化不良 2019 - * 并发症 ⒈出血； ⒉穿孔： A 急性穿孔：好发于十二指肠或胃前壁，又称游离性穿孔，穿入游离腹腔引起急性腹膜炎。 B 慢性穿孔：好发于十二指肠或胃后壁，又称穿透性溃疡，与邻近组织、器官发生粘连。 C 亚急性穿孔：邻近后壁穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。 2019 - * ⒊幽门梗阻：主要是DC或幽门管溃疡引起，分为暂时性梗阻和持久性梗阻。主要表现为上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶性、呕吐，大量呕吐后症状缓解，呕吐物为含发酵酸性素食。 ⒋癌变：少数GU可见 2019 - * 治疗 目的： ⒈缓解临床症状 ⒉促进溃疡愈合 ⒊防止溃疡复发 ⒋减少并发症 2019 - * 二、药物治疗 （一）根除HP治疗。 1、根除HP的治疗方案（三联疗法） 三联疗法即一种质子泵抑制剂（PPI)或一种胶体铋剂加上克拉霉素（甲红霉素）、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）三种抗菌药物中的两种组成三联疗法。 2、根除HP治疗结束后 是否需要继续抗溃疡治疗 尚未统一意见 3、抗HP治疗后复查 应在治疗完成后不少于4周时进行。 2019 - * PPI常规剂量的倍量/日 克拉霉素500~1000mg/d 如奥美拉唑40mg/d 阿莫西林2000mg/d 枸橼酸鉍钾480mg/d 甲硝唑800mg/d 上述剂量分两次服，疗程7天 例如：CBS+阿莫西林+甲硝唑 2019 - * ①组胺H2受体拮抗剂 西咪替丁