课件：以腹痛为表现的心血管急症的识别和处理.ppt

临床上具有典型临床表现的急性心肌梗死（AMI）诊断并不困难，但有20%～30%的AMI患者临床表现不典型，易误诊、漏诊；AMI以消化系统症状为首发表现者占5.7%～30.0%，且有逐渐增高趋势；以消化系统症状为主要表现的AMI患者误诊率最高，占27.32%。  急性心肌梗死漏诊、误诊比率 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * ①突然上腹痛伴恶心、呕吐、休克，少数因应激性黏膜糜烂或溃疡，可有消化道出血； ②详细询问病史、反复多次复查心电图是鉴别诊断的关键； ③一定首先应该做心电图，排除急性心肌梗死； ④对心电图认识不足是误诊的又一原因，尤其是对心电图的动态演变理解不够。 腹痛型急性心肌梗死识别要点 2019 - * 二、主动脉夹层 主动脉夹层（AD）的临床表现多样且常常不典型，死亡率高。 2019 - * 主动脉夹层 2019 - * 2019 - * 2019 - * 夹层累及腹主动脉及其分支时，影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经，病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现，易误诊为急性胃肠炎。 2019 - * 2019 - * 2004年《中华心血管病杂志》发表的一项分析显示，以腹痛、少尿为首发症状，疼痛涉及腰腹或下肢者，夹层内膜撕裂以腹主动脉或以下为主。 2019 - * 主动脉夹层腹痛的鉴别诊断要点： ①腹痛症状在Stanford B型AD患者较Stanford A型AD患者多见，AD的腹痛症状的与夹层累及腹主动脉有关； ②以腹痛为首发症状的主动脉夹层临床表现不典型，误诊率在12.5%～28%之间； ③腹痛型主动脉夹层患者合并高血压及双侧肢体血压不对称的比较小； ④疼痛通常被描述为隐痛或胀痛，较少伴有胸部或背部疼痛； ⑤D二聚体水平可以用于评价患者是否患有AD，当DD水平＜500ng/ml时可以基本排除AD的存在。 2019 - * 三、急性心包炎 2019 - * 急性心包炎是最常见的心包疾病，其病因以病毒性感染最多见，其他原因包括尿毒症性心包炎、肿瘤性心包炎（乳腺癌、肺癌、白血病、淋巴瘤及间皮瘤等）。患有心包炎时，当心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊炎。 急性心包炎 2019 - * 急性心包炎诊断 至少两项症状和体征时，急性心包炎的诊断才可成立： 1、与心包炎一致的胸痛； 2、心包摩擦音； 3、典型的心电图改变； 4、出现较大量的心包积液。 在考虑心包炎的诊断时，由于几乎所有的患者均会出现胸痛，临床实践中确诊需要另一项额外标准。 2019 - * 急性心包炎表现 1.典型症状：急性心包炎最常见的症状有胸痛、发热、身体不适及肌痛。典型者为胸骨后疼痛，可放射至斜方肌边缘，当坐起来或前倾位时疼痛减轻，而当呼吸、咳嗽、活动或仰卧位时加重。呼吸困难多见，特别是在大量心包积液或心包压塞时更为明显。也可发生低血压和心源性休克。 2.阳性体征：包括呼吸急促、心动过速、低血压；可以观察到Ｂｅｃｋ三联症：颈静脉怒张、体循环低血压及心音低顿。此外，还可出现奇脉（吸气时脉搏减弱）及Ｋｕｓｓｍａｕｌ征（吸气时颈静脉压反常升高）。超声心动图检查可以明确心包压塞的诊断。 2019 - * 急性心包炎表现 3.心电图表现：90％的急性心包炎患者可发生心电图异常，其表现主要有：①呈广泛导联的凹陷形ＳＴ段抬高，而ａＶＲ导联的ＳＴ段压低（图1）；②除ａＶＲ和Ｖ1导联外，其他导联ＰＲ段普遍下移，ａＶＲ导联ＰＲ段抬高；③窦性心动过速；④还可出现ＱＲＳ波低电压及电交替等。 2019 - * 四、急性肠系膜动脉栓塞 2019 - * 急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，可以由于栓子的栓塞或动脉有血栓形成引起。急性肠系膜缺血病人的早期诊断较为困难，当明确诊断时，缺血时间已长，肠已有坏死，同时病人多有较严重的心肺功能不全给治疗带来更多的风险。因此，此疾病属于诊断不易、预后不佳。早期明确诊断和积极手术能有效改善预后。 急性肠系膜动脉栓塞 2019 - * 急性肠系膜栓塞症状： @腹痛和隐痛 @膨胀或饱胀感 @腹泻 @恶心 @呕吐 @发烧 临床表现根据肠系膜动脉阻塞的性质、部位、范围和发病的急缓而各有差别。 2019 - * 肠系膜栓塞的识别和处理 50岁以上，有心脏、血管病史者，突然出现急性腹痛，呕吐、腹泻、血便应考虑本病。 警惕！等病人呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，甚至到发生休克，腹腔穿刺抽得血性液体时，才想到本病的可能性，往往为时已晚！！！ 2