课件：幽门螺杆菌根治方案中国专家共识.ppt

中药具有价格便宜、副作用小的优势。对单味中药抗Hp治疗，目前存在主张以清热解毒为主和以扶正祛邪为主两种观点。多数试验表明，以清热解毒为主要功效的中药在抗Hp治疗中更具优势。 Page ? * 报道，Hp对黄连高度敏感，对大黄、黄芩、丹参、延胡索、生地、牙皂和甘草中度敏感，对白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白芨、吴茱萸、熊胆和连翘低度敏感；大黄、黄连、黄芩、丹参、延胡索、生地和甘草具有杀灭Hp的作用，互相配伍后还有协同作用。 Page ? * 正如数以千计的中草药中被公认对细菌确有直接抑制和杀灭作用的仅有黄连素、大蒜素等少数品种一样，中草药在体外对Hp的作用也不能真实反映其体内活性，而中药复方更可能成为临床上成功的抗Hp方案，当然这必须通过正确的组方及临床试验的验证。 Page ? * 大量的文献研究发现，中药复方抗Hp具有能直接抑制Hp、削弱Hp的毒性和提高远期疗效、减少复发等特点。例如，中药古方左金丸联合蜂胶治疗有协同作用，能增强抗Hp活性。 Page ? * 此外，多种方剂及中成药有杀灭Hp的作用。但Lin 等对中药治疗Hp感染疗效的系统综述指出，中药方剂治疗的Hp根除率不如标准三联方案，故不推荐单独使用中药根除治疗Hp。 Page ? * 不过，多项试验发现，中药联合常规抗Hp方案治疗在缓解患者症状及根除Hp方面具有较好的疗效。因此，中西医联合治疗可能在降低毒、副作用以及防止耐药、减少复发方面比单纯中医或西医治疗更具前景，但仍需要进行更多的临床研究及实验室分析。 Page ? * 乳铁蛋白是广泛分布于黏膜表面及腺体内的一种糖蛋白，具有多种生物学功能如抗微生物、抗氧化、抗癌和免疫调节等。荟萃分析发现，乳铁蛋白联合标准抗Hp方案治疗能有效提高标准抗Hp方案的Hp根除率并降低胃肠道不良反应发生率。 Page ? * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 幽门螺杆菌根除治疗 及合理用药 梅河口市新华医院 文振豪 Page ? * 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染被认为与多种疾病有关，故要求根除治疗Hp感染的患者日益增多，但根除率不高且有难治性感染病例不断增加的趋向。 Page ? * 因此，在根除治疗Hp感染时除须在治疗上严格遵守杀菌指征外，还应在治疗药物的选择上依据相关指南和具体情况进行适当调整。本文就Hp根除治疗及合理用药作一综述。 Page ? * Hp根治治疗 中华医学会消化病学分会Hp学组2007年在庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”，提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》（以下简称为《庐山共识》），对Hp感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。 Page ? * 该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）、枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）、甲硝唑（M）、铋剂（B）、阿莫西林（A）、克拉霉素（C）、呋喃唑酮（F）、左氧氟沙星（L）和四环素（T）等。 Page ? * 推荐的一线治疗方案为PPI/RBC（标准剂量）＋A（1.0g）＋C（0.5g），一日2次、共7d ；PPI/RBC（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋A（1.0g）+C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d。 Page ? * 《庐山共识》推荐的补救方案有：PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋T（0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋T（0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋A（1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）+B（标准剂量）＋L（0.4g）＋A（1.0g），一日2次、共7d。 Page ? * 其他补救方案 在上述补救方案中，因四环素较难获得，故现多采用含有左氧氟沙星的方案。不过，随着喹诺酮类药物在根除治疗Hp感染中的应用越来越广泛，Hp对此类药物的耐药率也在逐渐升高。在这种背景下，出现了更多的新的三联、四联方案，目的在于克服Hp的耐药性、提高治疗疗效。 Page ? * 呋喃唑酮售价低，且Hp对其的耐药率低，与甲硝唑又没有交叉耐药性。有研究显示，使用标准剂量的埃索美拉唑联合左氧氟沙星、呋喃唑酮治疗7