课件：已完成糖尿病慢病管理修改版.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 糖尿病慢病管理 主讲人：何亚卓 杭州市萧山区俐生美职业技能培训学校 2019 - * 糖尿病的三级预防 ◆ 一级预防：减少或延缓糖尿病的发生 ◆ 二级预防：减少或延缓糖尿病并发症的发生 ◆ 二级预防：延缓并发症发展，改善生活质量， 减少致残及早亡 2019 - * 一、如何早期发现血糖升高的情况 ◆ 增加血糖检测机会 ● 日常诊疗 ● 相关医疗机构 ● 健康体检 ● 义诊及健康宣传活动 2019 - * 1.有糖调节受损史 2.年龄≥45岁 3.超重、肥胖（BMI≥24 kg/m2,男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm） 4.2型糖尿病者的一级亲属 5.高危种族 6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠期糖尿病病史妇女 7. 高血压（血压≥140/90mmHg）或正接受降压治疗 8. 血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200 mg/dl）或正接受调脂治疗 9. 心脑血管疾病患者 10. 有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者 11. BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者 12. 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者 13. 静坐生活方式 ◆ 高危人群筛查 2019 - * 二、高血糖的检出 ◆ 尿糖检测 ◆ 指血血糖测定 ◆ 血浆葡萄糖浓度（PG）测定 ◆ 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ◆ 糖化血红蛋白水平（HbA1c）测定 2019 - * 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L* 1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖 ≥11.1 或 2）空腹血糖（FPG） ≥7.0 或 3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖 ≥11.1(200) 无糖尿病症状者，需另日重复检查复核 三、糖尿病的诊断与分型 2019 - * 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖 （FPG） 糖负荷后2小时血糖 （2hPPG） 正常血糖（NGR） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（IGT） 7.0 7.8-11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 2019 - * 2. 糖尿病的分型 ◆ 1 型（T1DM） ◆ 2 型（T2DM） ◆ 特殊类型 ◆ 妊娠期糖尿病（GDM） 2019 - * 四、糖尿病饮食计划的制定（营养治疗） ◆ 根据理想体重和体力活动确定每日总热量 ◆ 三大营养素的分配 ◆ 合理安排餐次 ◆ 科学地选食水果 ◆ 戒烟、限酒 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗 2019 - * 2019 - * 不推荐糖尿病患者饮酒 每日不超过1~2份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g） 酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖 饮酒 推荐膳食纤维每日摄入量（14 g/千卡） 膳食纤维 食盐摄入量限制在每天6 g以内 限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、加工食品，调味酱等 盐 2019 - * 营养治疗的目标 达到并维持理想的血糖水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 减轻胰岛β细胞负荷 维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%；消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重 2019 - * 2. 糖尿病视网膜病变 ● 与病程呈正相关 ● 分期：非增殖期、增殖期、黄斑病变 ● 治疗：综合治疗 + 眼科处理，定期眼科检查 2019 - * 3. 糖尿病周围神经病变 ● 与病程呈正相关 ● 对称性，由远端向近端发展 ● 可累及自主神经 – 心率、胃肠、膀