乳腺癌改良根治术后放疗Ⅲ、Ⅳ级皮肤损伤护理体会.docVIP

乳腺癌改良根治术后放疗III、IV级皮肤损伤护理体会 ［摘要］目的探讨乳腺癌改良根治术后放疗严重皮肤反 应的护理措施。方法对乳腺癌改良根治术后放疗患者除进 行常规的心理护理、饮食护理和一般皮肤护理之外，对III、 IV级皮肤损伤的患者采用暴露疗法、氧疗保持局部皮肤的干 燥，以及重组人表皮生长因子外用溶液(rhEGF)、三乙醇乳 膏等药物护理措施。结果8例严重放射性皮肤损伤的患者 经精心护理后完全康复，局部皮肤完整，与正常肤色接近。 结论乳腺癌改良根治术后放疗出现严重皮肤反应时应密切 观察、及时判断，并进行清创处理、暴露疗法、预防感染、 氧疗保持局部皮肤的干燥，以及采用rhEGF、三乙醇乳膏等 药物护理措施。 ［关键词］乳腺肿瘤；放射疗法；放射性皮肤损伤；护 ［中图分类号］R473. 6 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 11 (b) -0154-02 乳腺癌目前已成为严重影响女性健康的恶性肿瘤，并且 发病率有逐年上升的趋势。手术、放疗、化疗、内分泌及免 疫等综合治疗是乳腺癌治疗的主要方法。近年来随着放疗技 术的不断发展，乳腺癌术后放疗得到广大专家的高度重视 。乳腺癌改良根治术后放疗时局部的皮肤反应必然存在， 较轻的皮肤损伤如I、II级放射性皮肤损伤一般不需作任何 处理，但是严重的皮肤损伤如III、IV级放射性皮肤损伤，将 影响放疗的进程，给患者带来痛苦，临床上应加以预防和控 制。作者在2008年3月?2011年2月护理了乳腺癌改良根 治术后放疗严重（III、IV级放）放射性皮肤损伤的患者8例， 效果满意，现介绍护理体会如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 8例女性患者年龄32?78岁，中位年龄44. 6岁；左乳 癌5例，右乳癌3例；病理类型：浸润性导管癌7例，浸润 性小叶癌1例；腋窝淋巴结阳性3例，阴性5例；所有患者 在放疗前完成6个疗程的化疗（CMF、NP或CAF方案），放疗 前患者皮肤愈合良好。 1.2放疗方法 使用美国MEDTEC乳腺托架，设患侧胸壁对穿切线野+锁 骨上野+（或不加）内乳野，采用Va.rian23EX医用电子直线 加速器，6MV-X线，全程胸壁表面加3 mm组织等效材料，DT 5 000 cGy/25f/5W 1.3皮肤放射性损伤标准 根据国际抗癌联盟（UICC）急性放射反应评分标准，评 定放射性皮肤损伤程度，0级为无变化；I级为水疱形成、 轻度红斑、脱毛、干性皮损、出汗减少；II级为明显红斑状 湿性皮损、中性水肿；III级为融合性湿性皮损，凹陷性水肿; IV级为坏死、溃疡出现。 1.4严重放射性皮肤损伤的局部表现以及出现时间 III级放射性皮肤损伤7例，出现时间和放疗剂量分别为 第 3、5 周(3 600 cGy) 1 例，第 4 周(4 000 cGy) 1 例， 第 5 周(4 200?5 000 cGy) 2 例，5 周后(5 000 cGy) 3 例，其中第6周2例，第7周1例出现严重湿性反应，水疱、 糜烂、渗出、表皮脱落或皮损伴有疼痛。IV级放射性皮肤损 伤1例，出现在第6周，在严重湿性反应的基础上，伴有感 染、坏死和溃疡。 1.5护理 1.5.1心理护理与患者进行心理沟通对患者进行自信 心的评估非常重要，放疗前做好卫生宣教工作，详细介绍放 疗的流程和注意事项，特别是放疗期间的皮肤护理注意事 项，引起患者及其家属的高度重视。放疗中对于出现的轻微 放射性皮炎及其皮肤色素沉着等现象进行耐心解释和疏导 工作，不必引起恐慌。放疗后的皮肤护理仍不能忽视，详细 讲解严重放射性皮炎的症状、处理原则、及其转归等，放疗 虽然结束，但是皮肤的损伤仍可能发生，以引起患者的重视， 取得患者的信任和配合。 1.5.2饮食护理放疗期间注意患者的饮食护理非常重 要，有利于促进细胞的新陈代谢，增进放疗损伤的修复，减 少放射性并发症的发生。因此，放疗前进行营养知识的卫生 宣教，在放疗过程中，鼓励患者少量多餐，摄取高蛋白、高 维生素、高纤维素、低脂肪（三高一低）易消化的食物，可 能的情况下详细介绍符合以上条件的具体食谱，避免辛辣刺 激性的食物，多饮水，增加尿量，促进放疗后产生的自由基 的排出，以减少放疗损伤的发生。 1.5.3 一般皮肤护理从放射物理的角度向患者介绍如 果照射野内患者皮肤不干净或者水分很高，那么照射时很容 易产生更多的次级射线，次级射线对皮肤的损伤会更严重， 因此放疗前保持照射野清洁、干燥很重要，特别是腋窝与胸 壁的皮摺处更应注意，嘱咐患者穿宽大、柔软、纯绵（或真 丝）内衣，不戴胸罩，胸部经常敞开通风。放疗期间的局部 皮肤观察非常重要，应坚持每日观察局部皮肤的颜色、皮温 和水肿现象，发现问题及时指导等效材料添加的次数。不可 在照射部位贴胶布，放疗摆位时要防止衣物或其他与治疗