水电解质代谢紊乱---水、钠代谢障碍.pptVIP

ICF↓↓ 高 钠 血 症 (hypernatremia) 低容量性 hypovolemic 高容量性 hypervolemic 等容量性 isovolemic 治疗原发病，去除病因 补充水分 适当补Na+ 适当补K+ 肾功能正常：利尿 肾功能低下：高渗液腹膜透析 补充水分 防 治 原 则 三、等渗性脱水 (Isotonic dehydration) 血清Na+浓度正常：130～150 mmol/L 血浆渗透压正常：280～310 mOsm/L 等渗液丢失：大量抽放胸、腹水 补水量多于补Na+量 处理不当可转变为高/低渗性脱水 五、水 肿 (edema) 水肿： 过多液体 组织间隙/体腔内积聚 病理过程 积水： 发生在体腔的水肿 分类 按范围： 全身性、局部性 按病因： 肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性 按发生部位： 皮下水肿、脑水肿、肺水肿 ㈠ 、水肿的发病机制 血管内外液体交换平衡失调 A V 毛细血管 有效流体静压 - 有效胶体渗透压 =（毛细血管流体静压 - 组织间静水压）- （血浆胶体渗透压 - 组织间胶体渗透压 ） = 30 mmHg – 10 mmHg = 20 mmHg 淋巴回流 充血性心力衰竭 静脉受压 静脉血栓 血管内外液体交换平衡失调 A V 毛细血管 有效流体静压 - 有效胶体渗透压 =（毛细血管流体静压 - 组织间静水压）- （血浆胶体渗透压 - 组织间胶体渗透压 ） = 30 mmHg – 10 mmHg = 20 mmHg 淋巴回流 蛋白质合成障碍 蛋白质丧失过多 蛋白质摄入不足 血管内外液体交换平衡失调 A V 毛细血管 有效流体静压 - 有效胶体渗透压 =（毛细血管流体静压 - 组织间静水压）- （血浆胶体渗透压 - 组织间胶体渗透压 ） = 30 mmHg – 10 mmHg = 20 mmHg 淋巴回流 微血管壁通透性↑ 血管内外液体交换平衡失调 A V 毛细血管 有效流体静压 - 有效胶体渗透压 =（毛细血管流体静压 - 组织间静水压）- （血浆胶体渗透压 - 组织间胶体渗透压 ） = 30 mmHg – 10 mmHg = 20 mmHg 淋巴回流 恶性肿瘤侵入 丝虫病 2. 体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留 球-管平衡 滤过率 ↓ 滤过率 ↓ 滤过率 N 重吸收钠水 N 重吸收钠水 ↑ 重吸收钠水 ↑ 球-管失平衡 近曲小管 远曲小管和集合管 ANP ↓ FF ↑ ADH ↑ 醛固酮 ↑ ㈡ 水肿的特点及对机体的影响 水肿的特点 水肿液的性状 漏出液 渗出液 比 重 1.015 1.018 蛋白质 2.5g % 3-5g% 细胞数 500 / 100 ml 见多数白细胞 见于炎性水肿 水肿皮肤的特点 显性水肿 (pitting edema) / 凹陷性水肿 (frank edema)：皮肤变化 隐性水肿 (recessive edema)：体重变化 全身性水肿的分布特点 重力效应 心性水肿 低垂部位 组织结构 特点 肾性水肿 晨起眼睑面部浮肿 局部血流动 力学因素 肝性水肿 腹水 * 水丢失过多 经呼吸道失水 经皮肤丢失 经肾失水：尿崩症 经胃肠道失液 水、钠代谢障碍 (Disturbances of water and sodium balance) 体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水的生理功能和水平衡 电解质的生理功能和钠平衡 体液容量及渗透压的调节 一、正常水、钠代谢 三部分体液的电解质含量 Electrolyte in BF 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Na+ Cl- Na+ Cl- Na+ Cl- K+ HCO3- HCO3- HCO3- HPO42- Protein Protein Ca2+ Mg2+ 细胞间液 细胞内液 血 浆 体液的渗透压 决定水通过生物膜的扩散方向和程度 取决于体液中溶质的分子/离子的数目/浓度 正常血浆渗透压：280～310 mmol/L 电解质的生理功能 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作的形成 参与新陈代谢和生理功能活动