医疗保险付费总额控制对策.docx

医疗保险付费总额控制对策 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 6 页 医疗保险付费总额控制对策 摘要：总额控制也被叫做总额预算，是依靠地方财政费用预算，通过分解已经预算的总额费用至本地区各个医疗机构，从而形成预算以及费用的桥梁。本文就对医疗保险付费总额控制的必要性、优劣性以及实施方式进行综述，以期为医疗保险付费总额控制的有效合理实施提供参考意见。 一、医疗保险付费总额控制的必要性 我国当前的医疗市场则正处于“失灵”的状态[1]。而随着基本医疗保险制度的不断普及和推广，我国参保人数得以迅速增长，而由于医疗药物的不断发展，医疗技术的不断成熟，物价体系出现扭曲僵化，报销比例不断提高，使得医疗保险支出不断提高，超越了收入的增长速度。为了使医疗服务的合理利用得到促进，使基金使用效率得以提高，使基金安全得到保证，因此必须开展总额控制。 二、总额控制的优劣性 （一）总额控制的优势 总额控制可直接控制医疗费用，同时并不具备较高的基础要求，具有较强的操作性，能够和其他付费方式进行有效的衔接，其可使医疗保险制度得到深化改革，同时可也是医疗机构改革得到进一步加强。 （二）总额控制的劣势 由于不同地方总额控制所采用的“标的”有所差异，因此导致总额控制计算有不同的方法，从而使得计算的科学性可能存在偏颇；医 保机构向本地各医疗机构进行控制限额分配，不但使得医