突破框框青年服务奖励划-突破机构.DOCVIP

「城巿的未來」 「城巿的未來」 青年行動社會關懷計劃 2016 PAGE 行動計劃建議書 （請於2016年6月6日） 或之前將填妥的表格交回突破機構，如表格不敷應用，請影印表格填寫。如有需要，可另加頁補充。） 計劃名稱：____________________________________________________________________________ 學校／團體名稱：______________________________________________________________________ 隊伍名稱：____________________________________________________________________________ 4) 申請隊伍成員資料：(每個組別可由4至8人組成；除註明外，請用中文及正階填寫，電話及電郵請填寫清楚，以便聯絡。) 組長： 姓名：(中) (英) 性別: 男 / 女 出生(年/月/日): 學校／團體： 聯絡電話： 聯絡電郵(email)： Facebook電郵： 通訊地址： 成員1) 姓名：(中) (英) 性別: 男 / 女 出生(年/月/日): 學校／團體： 聯絡電話： 聯絡電郵(email)： Facebook電郵： 通訊地址： 成員2) 姓名：(中) (英) 性別: 男 / 女 出生(年/月/日):: 學校／團體： 聯絡電話： 聯絡電郵(email)： Facebook電郵： 通訊地址： 成員3) 姓名：(中) (英) 性別: 男 / 女 出生(年/月/日): 學校／團體： 聯絡電話： 聯絡電郵(email)： Facebook電郵： 通訊地址： 成員4) 姓名：(中) (英) 性別: 男 / 女 出生(年/月/日): 學校／團體： 聯絡電話： 聯絡電郵(email)： Facebook電郵： 通訊地址： 成員5) 姓名：(中) (英) 性別: 男 / 女 出生(年/月/日): 學校／團體： 聯絡電話： 聯絡電郵(email)： Facebook電郵： 通訊地址： 成員6) 姓名：(中) (英) 性別: 男 / 女 出生(年/月/日): 學校／團體： 聯絡電話： 聯絡電郵(email)： Facebook電郵： 通訊地址： 成員7) 姓名：(中) (英) 性別: 男 / 女 出生(年/月/日): 學校／團體： 聯絡電話： 聯絡電郵(email)： Facebook電郵： 通訊地址： 成員8) 姓名：(中) (英) 性別: 男 / 女 出生(年/月/日): 學校／團體： 聯絡電話： 聯絡電郵(email)： Facebook電郵： 通訊地址： 5) 導師資料：(如有) 姓名： (中) (英) 職位： 學校／團體： 電話： 電郵(email)： 地址： 在簽署本表格同時，本人/我們共同確認 明白及接受突破框框「U-Action青年行動2016」申請詳情內所有條款 確認本表格及隨附文件所提供的資料均屬正確，並無缺漏 隊長簽署：___________________________ 日期：_______________________________  建議書內容指引 背景﹕ 核心關注﹕針對社會現況，提出對社羣或環境保育關注的重點 服務對象﹕對服侍社羣的介紹，描述他們的需要，如物質上、心靈或受壓迫的處境等 行動目的﹕除了以關愛去服侍社羣，亦可考慮以文化反思的向度去喚起公眾對社會公義的關注 具體行動的內容﹕形式可考慮相應身、心、靈的服務活動，或多元創意具啟發性的行動 受惠人數﹕受惠者的需要、計劃的規模、服務人數及人次 評估成效方法﹕針對受惠者的得益及喚起公眾對核心關注的關懷意識進行評估，如：問卷 調查、受惠對象自我評估、義工實地觀察、進行義工分享檢討會，並以圖像、文字等記錄。 工作日程：計劃實踐的流程，如列出隊工角色、日程表、不同階段的進程和成果 財政預算﹕列出收入及支出的項目，當中可考慮有自籌項目 例子﹕ 活動一﹕ 收入表 項目 收入計算 預計收入($) 學校籌款 私人捐獻 機構贊助 (1)小結﹕ 活動一﹕支出表 項目 支出計算 預計支出($) 場地費用 導師費、義工費 文具、教材、雜項 (2)小結﹕ (1)—(2)總數﹕ 備註﹕請以excel表格，列出收入及支出項目，以方便運算，如表格不敷應用，可另加頁補充。 學校／團體推薦表格 推薦學校／團體： _______________________________________________________________________________