乳腺癌患者PICC置管术后并发深静脉血栓形成的原因分析与护理对策.docVIP

乳腺癌患者PICC置管术后并发深静脉血栓形成的原因分析与护理对策 罗慧敏卫建宁(广州市第一人民医院胰脾外科广东广州510180) 【摘要】目的探讨乳腺癌患者行化疗期间，经外周穿刺屮心静脉置管(PICC)后 形成深静脉血栓的原因和护理对策。方法对5例行PICC置管发生深静脉血栓 形成的乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果5例乳腺癌患者在化疗期 间并发上肢深静脉血栓形成后，及时给予抗凝等综合治疗及护理，均能早期再通, 未发生肺栓塞。结论乳腺癌患者行化疗过程屮，行PICC置管的上肢肢体形成 深静脉血栓，其原因与患者自身凝血功能以及预防DVT的护理有关。通过使用 抗凝药物，观察其效果和并发症，使血栓形成的深静脉从快复通，化疗得以继续 进行，减轻了患者的经济负担和痛苦。建议普及B超引导|PICC置管技术，减 少穿刺次数，避免DVT的发生。 【关键词】乳腺癌PICC深静脉血栓形成原因分析护理对策 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 (2012) 11-0040-03 近年來，外周静脉置入屮心静脉导管(Peripheral lyinserted central catheter, PICC)置管术在乳腺癌患者的化疗［1,2］屮普及程度越来越高， 具有较高的安全性、操作简单，并发症少，留置时间长的特点［3］。但是深静脉 血栓形成的并发症也成了 PICC导管护理的重屮之重，对护理工作提出了更高 要求。广州市第一人民医院胰脾外科和心胸外科自2007年1月至2012年3月 对229例乳腺癌患者行P I CC置管，发生深静脉血栓形成5例。对其发生原因 进行分析并提出护理对策，现报道如下。 1资料与方法 一般资料本组229例乳腺癌化疗患者均采用巴德公司生产的三向 瓣膜式PICC导管(单腔,4Fr,14G),其屮年龄25.24?65.71岁，平均48.69岁。 其屮无淋巴结转移184例，同侧淋巴结转移31例，双侧淋巴结转移14例，行 乳腺癌根治术并术后化疗193例，先行放化疗再行手术治疗27例，单纯放化疗 未行手术治疗9例。置入导管长度40.1?45.4 cm，平均42.9cm。穿刺血管中 贵要静脉123例：左侧56例，右侧67例；头静脉38例：左侧28例，右侧 10例;肘正中静脉89例，左侧67例，右侧22例，共计有导管曰33045do 所有患者均经x线检查确认导管位置后给予输液，每周维护1次。其中P ICC导 管置管肢体深静脉血栓形成5例，均为乳腺癌根治术后化疗患者，分别发生于置 管后第7天至28天，平均10.2天，年龄平均为62.77岁，均经血管多普勒彩 色超声检查证实为腋静脉、锁骨下静脉血栓形成。5例患者均为PICC徒手穿刺， 其中1次穿刺成功1人，2次穿刺成功3人，3次穿刺成功1人，穿刺点均在 肘关节以下。 1.2治疗方法 1.2.1抗凝治疗治疗的第一天起，普通肝素12500单位加入0.9%生 理盐水500mL中持续静脉滴注24小吋，在INR达到2.0后停用肝素，或每天 ql2h皮下注射低分子肝素4000单位，共注射5 — 7d。5 — 7d后停用肝素 治疗，Qd 口服华法林钠2.5mg,以后根据PT和INR调整剂量。静脉滴注普 通肝素吋，留置普通外周留置针，进针选择患侧上肢的远心端外周血管。 1.2.2检测凝血功能使用普通肝素静脉滴注的患者每天早上6am抽取 凝血功能，监测部分凝血酶原吋间(aPPT)和国际标准化比值(INR)。使用低分子 肝素皮下注射的患者不需要每天监测，仅需要每3 — 5d监测一次aPPT和INR。 1.2.3适当使用利尿剂以减轻肢体肿胀。 1.2.4嘱患者卧床休息，使用软枕或吊带抬高患肢高于心脏水平，每日 测量并记录患侧上臂围，在桡动脉搏动点做好标记，并与健侧肢体比较。 1.3结果5例PICC导管上肢深静脉血栓形成患者经抗凝等治疗 10?14d后，肢体肿胀、疼痛逐渐缓解。彩超检査4例提示血栓消失，1例 血栓变化不大，但未见血栓蔓延。5例均未发生肺栓塞和出血等并发症。 2讨论 2.1深静脉血栓形成原因分析 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不 正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism, PE),合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism)。DV T是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡 和显著影响生活质量［4］。1946年,Virchow提出静脉壁损伤、血流缓慢和血液 高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大要素［5】。 对于乳腺癌术后留置PICC导管患者，分析深静脉血栓形成的产生原因 有如下四点:1患者血液呈高凝状态。肿瘤、手术和化疗