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乳腺癌术后患侧上肢水肿护理分析 郑雅杰 (黑龙江省北安市第一人民医院黑龙江黑河164000) 【关键词】乳腺癌根治术；上肢水肿 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231 (2016) 09-0209-02 上肢水肿是乳腺癌根治术后常见并发症之一。上肢水肿很大程度影响患者身 心健康以至患者的生存质量降低。2012年3月?2015年12月我院以手术为主综 合治疗乳腺癌患者323例，其中根治术209例，术后出现患侧上肢水肿31例， 水肿发生率是14.8%。现对这一并发症的有关因素及护理体会报告如下。 临床资料 1.1 一般资料 木组31例均为女性，年龄32?75岁，平均44.1岁。按《现代乳腺肿瘤学》 [1]提出的上肢肿胀分级标准，木组轻度肿胀18例，中度肿胀8例，重度肿胀5 例。根据国际抗癌联盟提出的TNM分期法(1988),木组I、II、III、IV期乳腺 癌术后患侧上肢水肿的发生率分别为3.2%( 1/31)、6.0%(8/133)、15.1%( 17/113)、 16.9% (5/30)。辅助治疗情况：木组病例，术后未行辅助治疗30例，出现上肢 水肿4例，发生率为7.5%；单用化疗198例，出现上肢水肿15例，发生率为7.6%； 术后放疗或放疗加化疗97例，出现上肢水肿16例，发生率为16.5%。 1.2产生上肢水肿的临床因素 (1)手术方式：木组资料表明，非根治术手术者术后均未出现上肢水肿， 而在根治术手术患者中，随着手术范围的扩大，术后上肢水肿的发生率也增高。 改良根治术由于切除淋巴组织范围小，术后上肢水肿的发生率明显低于标准根治 术、扩大根治术和超根治术。(2)手术操作：手术切口的选择可减少上肢水肿的 发生，不论选用纵梭形切U还是横梭形切U,均不宜将切U延伸至腋窝，以避免 手术瘢痕挛缩、牵拉、压迫而影响静脉和淋巴冋流。在清扫腋窝淋巴结吋应锐性 解剖分离腋静脉，避免电刀烧灼，防止静脉血栓形成，除此之外还应避免大块组 织结扎形成瘢痕。（3）术后放疗：术后放疗可引起淋巴管扩张、水肿，继之纤维 结缔组织增生，淋巴管纤维化。尤其是腋窝行放疗者，更易出现上肢淋巴的水肿。 放疗引起的水肿，通常在放疗结束1?2个月后发生。 上肢水肿的预防 2.1正确选择手术方式 应根据患者病情选择适应的方式，不可盲B扩大手术范围。保留胸肌的改良 根治术能明显减少术后上肢水肿的发生率，提高生存质量，且不降低生存率。应 严格掌握根治术后放疗的适应证。放疗是局部治疗的手段，可降低局部复发率， 但不能控制远处转移。 2.2手术后密切观察胸壁负压引流 保证引流的通畅，保持足够负压，及吋引出腋窝积液。更换引流装置或倾倒 引流液吋应严格按照操作常规执行，以防逆流引起感染。离床活动吋，嘱患者引 流瓶应低于引流口高度。取平卧位时，患者上肢可用衣被或枕头垫高至胸壁以上 水平，有利于静脉冋流。 2.3循序渐进的功能锻炼也是预防上肢水肿的关键。 术后第1?3天床上练4腕关节、肘关节的被动活动，如握拳、屈肘。在进 行这些活动吋只能涉及腕关节与肘关节。 限制患肢外展外旋，肩关节应于内收位、制动，以利于腋窝皮肤的贴敷。第4? 5天让患者用健侧手握住患肢的拇指向前向上举练到肘关节伸直位。第6天开始 患侧手顺墙壁爬行，爬到手能及最高限度为止。第7?8天用患侧手摸耳，先摸 同侧耳朵直至能摸到对侧耳朵。第9?10天开始肩关节的向前向后旋转运动，并 进行逐步重力锻炼。奋腋下积液积气皮瓣尚未充分与胸壁贴合者，或近腋区皮瓣 较大面积坏死者，肩关节的活动应延迟或减少活动量。 2.4避免患侧上肢静脉穿刺 避免患侧上肢采血、输液及任何注射。任何的静脉穿刺都易引起腋静脉内膜 炎症、纤维化、管壁增厚甚至闭塞，导致静脉冋流障碍。本组奋1例患者术后第 3天行患侧上肢输液400ml，发现后停止输液，术后第5天出现轻度水肿，第8 天中度肿胀，经过15天手法按摩后水肿完全消退。 2.5避免患侧上肢提、推、拿重物等费力的活动 因为过度活动上肢容易牵拉皮瓣，造成腋下引流量多、皮下积液及皮瓣与深 部组织黏附愈合不良。 术后上肢水肿的治疗及护理 3.1心理护理 随着科学技术的发展，人民生活水平的不断提高，护理工作也发生了极大的 变化，由“生物医学模式”转为“生物-心理-社会”模式。护理的着眼点不再是 “病”而是“人” ［3】。患者一旦确诊为乳腺癌，开始即会出现一系列心理学问 题。另外病房气氛严肃、紧张、单调，易使患者产生恐惧心理。经过否认-愤恨- 妥协-抑郁-接受5个阶段后，多数患者均能逐渐寻找到心理的平衡而平静地接受 手术。患者在渡过患病初期的“癌症危机”后，精神力量几乎消耗殆尽，此时患 者心态敏感而脆弱。上肢水肿（特别是重度水肿）的发生无疑使患者再度处于心 理困境，而产生抑郁、