乳腺癌PICC置管后血栓性静脉炎的原因分析及护理.docVIP

乳腺癌PICC置管后血栓性静脉炎的原因分析及护理 河南省漯河市中心医院肿瘤放疗科462000 摘要：目的探讨乳腺癌患者PICC置管后并发血栓性静脉炎的护理。制定有计划 的预防措施与护理对策，用于指导临床护理工作。方法对我科2012年8月至 2014年8月6例乳腺癌患者PICC置管后并发血栓性静脉炎的操作方法和程序进 行回顾总结，对置管期间发生的并发症进行原因分析。结果6例乳腺癌在PICC 置管3天后出现上臂沿PICC管走向处红、肿、热、痛，并且出现红色条索改变， 可触及硬结；经检查确定为血栓性静脉炎，使用溶栓抗凝药物，同时红外线局部 理疗，上臂红肿1周后消失。结论保护静脉是乳腺癌患者能够顺利进行化疗的 前提，为预防乳腺癌患者置管后血栓性静脉炎的发生，作为专科护士必须认真执 行PICC操作规程，一旦发现血栓性静脉炎，应该立即釆取应对措施，减少对患 者不必要的痛苦和危害。 关键词：PICC：血栓性静脉炎：护理 经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter, PICC)为患 者提供了一条无痛性输液通道，其导管前端定位上腔静脉，血流量大，可迅速降 低液体渗透压及药物浓度，尤其适合肿瘤化疗患者长期治疗的需要，已被广泛应 用于临床［1］。不仅操作简单安全、维护方便，大大减少了护理工作量，更重要 的是避免了反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化学性静脉炎与组织坏死等并 发症［2］,保护了血管，消除了患者反复静脉钢针穿刺的痛苦，有效提高了患者 的生活质量，同时也大大提高了住院患者的满意率［3］。若护理不当，可引起静 脉炎、导管堵塞、导管脱落等并发症。特别是血栓性静脉炎的发生，轻者可导致 提前拔管，严重者可因血栓脱落而危及生命。我科2012年8月至2014年8月收 治乳腺癌患者6例置管3天并发血栓性静脉炎的发生，经过精心护理治疗，静脉 血栓消失，留置导管正常使用。现报道如下： 1资料和方法 我科2012年8月至2014年8月收治乳腺癌患者中有6例在置管3天后 并发血栓性静脉炎，均为女性，年龄49-62岁，中位年龄57岁，选择美国巴德 公司生产的单腔4Fr三向瓣膜式PICC导管，置管前测臂围，置管过程顺利，手 臂无红肿及疼痛，术后胸片示管头端第四肋水平。 2血栓形成原因 2.1置管相关因素 2.1.1冇文献报道［4］，导管的直径与血栓形成呈正相关，4F、5F、6F的 PIC导管置于上肢静脉其血栓形成率分别为1.0%、6.6%和9.8%。型号大的导管 据血管的空间较多，留置过程中影响血管内血液的流速，冋吋在输液过程中可引 发药物在局部的刺激［5］。 2.1.2置管导致静脉炎的发生与置管穿刺的部位奋着极为密切的联系。 通过长期临床实践发现：对患者的贵要静脉进行穿刺导致静脉炎的几率要远远低 于头静脉置管，前臂后静脉穿刺导致静脉炎的几率又高于头静脉，这主要是此静 脉上行穿过肘关节内侧骨突处，从而导致导管的活动空间较小，极容易摩擦损伤 患者的血管壁，最终致使其患上静脉炎［6】。 2.1.3肿瘤患者的化疗常为周期性，需要较长的留置吋间，在对长期静 脉置管的研究中发现，血栓和纤维蛋白沉积物可能是细菌定植的条件之一［7】。 文献报道导管留置ge;28d，则导管相关性感染的可能超过24.0% ［8］。为了延 长使用吋间，需加强患者的健康宣教，提高带管的依从性，进行规范化的导管维 护。 2.1.4穿刺者技术不熟练吋反复穿刺，穿刺过程中动作过大，送管速度 太快，送管困难吋强行送管，这些因素均使血管内膜受到损伤，造成促发凝血的 内膜下细胞外基质裸露，促使血栓形成而发生静脉炎。 2.2患者机体状况 2.2.1恶性肿瘤患者常处于高凝状态,发生血栓的危险比普通人高7倍， 原因包括：释放炎性细胞因子、激活凝血系统，肿瘤细胞分泌止血蛋白、自然抗 凝系统受到抑制、纤维蛋白聚合作用受损、纤溶作用减弱和内皮细胞表面改变等 ［9］。 2.2.2抗癌药物多为化学制剂或生物碱制剂，作用于细胞代谢周期的各 个阶段，影响DNA和蛋白的合成，使血管内皮上皮细胞坏死，导致血栓形成［5］。 3护理 3.1置管前的护理 置管前护士向患者及家属介绍置管的B的、优点、可能发生的并发症、 操作步骤及置管后的注意事项，取得患者的配合，带患者及家属到带管患者处参 观并听取带管患者的介绍，使患者对picc有更深一步的认识，明闩PICC是一 种简便、安全、快捷的操作方法，置管后不影响tl常生活，消除患者的顾虑［10］. 3.2置管中护理 严格遵守无菌操作规程，消毒时消毒剂不宜过多，待消毒剂干燥后再进 行穿刺，穿刺见冋血退出穿刺针后，在插管鞘下垫上纱布再进行送管，以避免消 毒剂随导管进入血管中。要有精湛的PICC穿刺技术。取得PICC资格证的护士 方可进行操作。穿刺吋动作