失眠因素和治疗策略.docxVIP

　　失眠通常指入睡或维持睡眠突发障碍易醒、早醒和再入睡困难，导致睡眠时间减少或质量下降不能满足人体生理需要，明显影响白天社会功能或生活质量。 　　失眠是临床上最常见的症状，发病率高，在各种睡眠障碍中，以失眠最为常见，全球约30％的人群有睡眠困难，约10％以上存在慢性失眠，我国失眠发病率高达40％以上。 　　1临床资料一般资料选择2006年6月—2009年12月在我院门诊就诊的失眠患者84例，男35例，女49例，年龄在26～68岁之间444±58岁，病程2～72个月493±78个月。 　　诊断标准参考美国精神障碍诊断和统计手册。 　　现分析如下。 　　2治疗失眠的基本治疗是消除各种可能的外因。 　　21非药物治疗治疗失眠非药物治疗方法有心理治疗，自我调节治疗等。 　　211睡眠卫生教育规律的工作时间，无论前晚何时入睡，早晨都应按时起床，周末和假日也保持通常的上床和起床时间。 　　安静、舒适和安全的睡眠环境，保证安心入睡。 　　不在床上阅读和看电视。 　　每日适度规律的运动，但不要在睡前2小时内进行。 　　适度运动可缓和交感神经系统，是改善睡眠障碍的良方。 　　晚餐后不饮酒、咖啡和茶，不吸烟，睡前不要过多饮食；选择合适的晚餐食物。 　　晚餐应多吃清淡的食物，如新鲜蔬菜、水果，少吃刺激性食物。 　　睡前喝杯加蜂蜜的牛奶，也有助于安眠。 　　212心理治疗行为治疗建立良好的睡眠卫生习惯，阻断卧床与失眠之间形成的条件反射，学会精神和躯体放松方法。 　　睡眠限制疗法通过缩短卧床时间但不少于5小时，增强睡眠的欲望，提高睡眠效率。 　　睡眠效率正常值为95％左右。 　　刺激控制疗法包括只在有睡意时才上床；上床后不做睡眠以外的事；出现睡意时再回卧室；定时起床；日间不午睡或小睡。 　　逐步建立规律的睡眠。 　　22药物治疗221苯巴比妥类镇静催眠疗效不如苯二氮卓类，且安全范围较窄，成瘾性和耐受性均较苯二氮卓类强。 　　222水化氯醛特别适用于儿童和老年人，儿童口服30～50／，成人500～2000。 　　口服易吸收，约15分钟即可入睡，持续6～8小时。 　　该药不缩短睡眠，醒后无不适感，大剂量可产生抗惊厥作用。 　　治疗失眠，适用于入睡困难的患者。 　　短期应用有效，连续服用超过两周则无效。 　　223格鲁米特，导眠能为中效类镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗惊厥等中枢抑制作用。 　　该药作用机制尚不明确。 　　临床主要用于失眠症的短期治疗，不适合长期应用，因为催眠药的应用仅在3～7天内有效，如需再给予本品治疗，应间隔1周以上。 　　224苯二氮卓类镇静催眠药是目前临床常用的镇静催眠药物。 　　临床常用的有地西泮、氯氮卓、硝西泮、氟西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等20余种。 　　225唑吡坦，又名思诺思作用类似苯二氮卓，具有较强的镇静、催眠作用，抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用较弱。 　　可缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间，改善睡眠质量，无明显精神运动障碍。 　　适用于短暂性、偶发性失眠症或慢性失眠的短期治疗。 　　226佐匹克隆，又名忆梦返，唑吡酮系抑制性神经递质受体激动剂，本品作用迅速，与苯二氮卓类相比作用更强。 　　动物实验证明，本品除具有催眠、镇静作用外，还具有抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。 　　用于各种原因引起的失眠症，尤其适用于不能耐受次晨其他药物残余作用的患者。 　　227扎来普隆，用于成年人失眠的短效治疗。 　　本品是非苯二氮卓类的催眠药，具有镇静催眠、肌肉松弛、抗焦虑用抗惊厥作用。 　　具有以下特点后遗作用白天镇静作用、焦虑、瞌睡和损害识别记忆能力等较小，极少产生耐受性和依赖性，几乎不引起反弹性睡眠障碍，一般不会产生对药物的依赖性；能明显缩短睡眠潜伏期，并提高睡眠效率。 　　3病因分析31睡眠卫生习惯不良是由各种可诱发人入睡困难的日常生活习惯导致的睡眠紊乱，睡眠时间无规律、午睡或睡眠时间过长，睡前从事易兴奋活动，如阅读小说、观看情节复杂的电视剧、进行强体力或脑力活动、服用咖啡和饮酒等。 　　睡眠的不良习惯加以睡眠的消极状态共同造成。 　　单单违背睡眠卫生达不到失眠的严重程度，大部分都是很多因素聚集造成的，其中包括有不适当的睡眠卫生。 　　床上所呆时间过久是造成长期失眠的重要原因之一，但不是最基本的，最初的原因只能起加重作用。 　　纠正不良睡眠卫生习惯与环境后，失眠可缓解。 　　32睡眠调节紊乱是急性应激、冲突或环境变化导致的短暂性睡眠障碍。 　　个体平时对心理刺激、环境变化、内心冲突和季节性变化适应困难。 　　通常起病较急，表现出失眠，常伴有焦虑、易激惹，严重者影响社交和职业功能。 　　如压力解除，适应能力提高，失眠可以得到纠正。