产妇胎盘植入50例病因分析及护理体会.doc

产妇胎盘植入50例病因分析及护理体会 (河北省邯郸市永年县第一医院妇产科河北邯郸057150) 【摘要】目的：总结和探讨胎盘植入的病因、处理方法及护理措施。方法: 回顾性分析2012年1月?2016年1月我院收治的50例胎盘楨入患者的临床资 料，对全部患者在基础护理的基础上，结合心理护理、阴道出血的观察及护理、 用药护理、饮食护理等。结果：4例子宫次全切除，占8%; 40例药物治疗，占 80%； 6例行介入治疗，占12%,无产妇死亡。结论：对胎盘植入者必须细心观 察出血及生命体征，及时给予输血、输液和用药，加强基础护理，以促进患者恢 复健康，预后良好。 【关键词】胎盘楨入；病因；护理；健康教育 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231 (2016) 17-0144-02 胎盘楨入是一种妊娠期严重的并发症之一，为胎盘绒毛层穿入子宫壁肌层, 导致胎盘与子宫壁无自然分界面。胎盘植入在妊娠早期无自觉症状，对胎儿发育 亦无较大影响，但是在分娩时，因胎盘剥离面血窦开放及胎盘滞留，容易发生致 命性产后大出血，并引发失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、继发性贫血等 [1],不仅影响终身生育，严重者还可危及生命。近年来随着人工流产、药物流 产、中晚孕引产、剖宫产及子宫肌瘤剔除等子宫手术的增多，胎盘植入的发生率 呈明显上升的趋势，应引起高度重视[2]。现对木院近4年来收治的50例胎盘植 入病例分析及护理体会总结如下。 临床资料 1.1 一般资料 选取2012年1月?2016年1月我院收治的中晚期妊娠胎盘植入患者50例， 年龄22?36岁，平均(28.4plusmn;8.5)岁。其中初产妇14例，经产妇36例。 孕周：29?36周10例，ge;37周40例。既往有剖宫产史6例，刮宫史32例， 胎盘前置19例。50例患者中16例为阴道分娩后大出血行子宫全切术，27例为 行剖宫产吋发现胎盘部分植入，7例为产前经B超检查发现胎盘植入行剖宫产术。 1.2常见胎盘植入的诱发因素[3] （1）子宫内膜损伤，人工流产、药物流产或中晚孕引产吋，若刮宫过度， 可将子宫内膜基底层破坏，当再次妊娠吋，由于着床处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛可以直接植入子宫肌层。如多次施行人工流产术,尤其是术后冇宫腔感染者， 再次妊娠后子宫蜕膜也可能发育不良，易致胎盘植入。（2）子宫手术史，如剖宫 产术后、子宫肌瘤剔除术后，胎盘附着在子宫切U瘢痕处，也可因子宫底蜕膜发 育不良，形成胎盘植入。（3）胎盘附着部位异常，如胎盘附着于子宫下段、子宫 颈部及子宫角部，因此处内膜菲薄，有利于绒毛侵入宫壁肌层。（4）生育过多， 经产妇子宫内膜损伤及发生炎症的机会较多，进而易引起蜕膜发育不良而发生胎 盘植入。 护理 2.1基础护理 基础护理（1）采取卧床休息方式，尽量减少活动，保证产妇的休息时间， 协助产妇进行各项护理。（2）认真做好健康教育，针对患者的学4理解能力，制 订相应的教育计划，向家属和患者进行疾病的宣教，告知如何护理，提高患者的 疾病认知能力。（3）根据患者个人情况，给予高蛋白、高维生素、多纤维素和富 含铁锌等矿物质的食物，增强身体抵抗力。（4）每日保持会阴的清洁和干燥，教 育患者要在每次排便后用温水清洗，及时更换护垫。用碘伏消毒会阴，防止泌尿 道、生殖道感染。（5）观察患者每日体温变化，冇发热情况立即向主管医师汇报， 观察恶露的量、颜色及有无异味，监测白细胞值，如果奋肉样组织从阴道排出， 必须向医师汇报并送病理检查。 2.2手术护理 保守护理失败者或在产程中发现需要手术者，应即吋做好手术的准备。由于 子宫动脉为植入性胎盘组织的血液供应来源，而Jt?分出的螺旋动脉分布在胎盘母 体面，采用急诊子宫动脉栓塞技术，可以在第一吋间止血并纠正失血性休克和控 制感染，促进植入胎盘组织坏死、脱落，减少子宫缺血坏死的危险。 2.3阴道出血的观察护理 要严密观察患者阴道出血情况，应注意观察阴道出血量及流出的血液是否奋 凝血块，冇无皮肤紫癜。一旦发现阴道血〉500ml吋，立即通知医生、迅速开通 两条静脉通路、尽可能用静脉留置针。予林格液快速滴入确保重要脏器血液灌注， 做好备血及手术前的准备工作。严密观察病情变化，成立即配合医师抢救，迅速 执行各项医嘱，监测血压、心率、脉搏，给予补充血容量，警惕发生其他脏器衰 竭，并且认真填写重病护理记录单，给予人性化护理。 2.4用药护理 对于保守治疗胎盘植入的患者一般采用代谢类化疗药物如甲氨蝶呤，其不良 反应会引起骨髓抑制和膀胱炎，并且药物会通过乳汁分泌，故用药期间必须叮嘱 产妇暂停喂养母乳，加大饮水量，减少膀胱炎发生，每日饮水量大于3000ml。 还必须做好口腔黏膜护理，每日观察口腔黏膜的完整性，嘱其进食后用生理盐水 漱U，降低U腔