初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理-河南结核病防治信息港.PPTVIP

初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗管理指南  河南省结核病预防控制所 马丽萍 由于涂阴肺结核诊断比较复杂，过诊过治现象较为普遍。要求各地严格按照国家规定的条件和实施计划，进行实施。 一、?????? 涂阴活动性肺结核病的诊断和登记 （一）诊断要点 　　　1、必须具备的指标：　　（1）三份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性；　　（2）胸部X线表现符合活动性肺结核病变 　　（3）临床上排除其它肺部疾患。。 　2、辅助指标： （1）结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性；　　（2）血清抗结核抗体阳性；　　（3）痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性；　　（4）肺外组织病理检查证实结核病变。 （二）诊断程序 　　1、进行三份痰涂片检查，确认痰涂片阴性　　2、胸片显示有与活动性肺结核相符病变时，由诊断技术小组共同讨论定诊；　　3、涂阴肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行　　 4、疑似者 (1)对疑似非结核性肺部炎症的病人可试行抗炎治疗， (2)2-3周后复查胸片及再次作痰涂片检查，如果痰检为阳性则按涂阳病人治疗管理； (3)如果痰检仍为阴性，且病变无明显改变，可由诊断小组再行定诊；　 　5、不能确诊又不能排除者，经诊断技术小组讨论同意，可免费进行诊断性抗结核治疗1-2个月，最后由诊断技术小组讨论确定；　　6、县级诊断技术小组难以确诊的病例，建议病人进一步检查诊断。 （三）登记 涂阴肺结核病人的报告、登记与报表按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求进行。  二、涂阴肺结核病的化学治疗 　　　（一）治疗对象　　1、免费化疗对象：初治涂阴活动性肺结核病人 　　2、自费化疗对象：复治涂阴活动性肺结核病人。 （二）治疗方式 涂阴肺结核病人治疗，以不住院化疗为主。 对少数伴有严重合并症和急症(如高热,大咯血,自发性气胸等)的涂阴肺结核病人，对抗结核药物所致的严重不良反应的病人，可住院治疗。   （三）化疗方案　　1、初治涂阴活动性肺结核病人化疗方案及有关说明： 　　（1）方案：2H3R3Z3/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2个月，用药30次；继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次；全疗程共计90次。 　2、复治涂阴病人根据既往用药史，制定个体化的治疗方案。 （五）药物种类剂量、用法及主要不良反应 1、异烟肼(简写INH，H) 片剂，每片0.1， 特制0.3；利福平(简写RFP，R) 胶囊剂，每粒0.15，特制0.3；吡嗪酰胺(简写PZA，Z)片剂，每片0.25，特制0.5； 3、抗结核药物不良反应的处理原则： 　　　（1）化疗前，需了解病人的药物过敏史、肝肾疾病史，肝功能及血尿常规检查。 　（2）口服抗结核药物应晨间空腹、顿服， （3）如不良反应较重，应及时报告县(区)结防所(科) （4）如发生严重反应(如过敏，严重全身性皮疹等)，应及时停药并报告上级部门，及时到县(区)结防所(科)门诊或转综合医疗机构诊治。 （六）治疗期间的检查 　　1、痰涂片检查：用药的第2、5、6月末进行痰检(每次送1个夜痰和1个晨痰标本)；　　2、X线检查：建议在疗程结束后复查胸片； 三、涂阴肺结核病人的管理 　　　(一）管理方式初治涂阴活动性肺结核病人采用强化期督导管理治疗，即在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。具体内容包括： 1、做好对病人初诊的宣教 2、强化期每次由督导人员面视下服药，并由督导人员填写肺结核病人治疗记录卡； 3、继续期定期门诊取药 误期取药者，应及时采取措施 加强教育，说服病人坚持按时治疗。 对误期者城镇要求在3天内追回，农村在5天内追回； 　4、培训病人和家庭成员，要求： 达到能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的不良反应 督促病人规则用药。 做好痰结核菌的定期检查工作； 5、继续期“治疗记录卡”，由病人及家庭成员填记；6、家庭访视：建立统一的访视记录。  基层医务人员对在强化期由非医务人员督导化疗的病人，每2周家访1次，继续期每月家访1次 乡镇级防保人员每月访视一次 县结防所（科）人员在强化期及继续期各访视一次； 访视内容： 健教、 核实服药情况、核查剩余药品量 抽查尿液颜色、督促按期门诊取药和复查等。 （二）病程记录 病人每次来结防机构取药都应作病程记录，疗程结束时进行小结，主要内容包括： 　1、是否规律用药，如不规律用药记录其原因；　　2、病情进展情况，好转还是恶化，并说明其具体情况；　　3、痰涂片检查结果； 　4、有无药物不良反应，如有，要记录其种类、程度、持续时间和进展及处理意见；　　5、最终治疗结果；　　6、其它