2018年最新：2型糖尿病的治疗-文档资料-文档资料.pptVIP

糖尿病的病因、发病机理和病程 口服降糖药 胰岛素 联合治疗 糖尿病的控制目标和治疗原则 环 境 因 素 摄食过多 缺乏活动 吸烟 药物 肥胖 遗传因素 遗传因素 环 境 因 素 胰岛素抵抗(肌肉和肝脏) -细胞功能缺陷 糖调节受损 2-DM 2型糖尿病发病机理 2型糖尿病的病理生理示意图 2型糖尿病致病机理之一 胰岛素抵抗 肌肉、脂肪组织摄取利用糖障碍 肝摄取糖的作用减弱，抑制肝糖输出的作用减弱 高胰岛素血症对其他组织、代谢的不利影 响存在 FFA升高 2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷 胰岛素分泌缺陷 对血糖变化不能作出灵敏分泌反应 第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓 第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足 第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常 由部分代偿转为失代偿状态 F02-17 胰岛素分泌（纵坐标） 高葡萄糖水平 第1相 第2相 基值 0～5 分钟 时间 胰岛素抵抗 肝糖生成 内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素 IGT  4 —7 年  “诊断糖尿病” Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 显性糖尿病 糖尿病的自然病程 微血管 大血管 2型糖尿病病程演变 波动性进展 胰岛素抵抗及分泌缺陷时轻时重 总的转归为逐渐加重 发展至胰岛素分泌出现衰竭 胰岛素抵抗难以克服 伴随慢性并发症的逐渐进展 口服降糖药物 1。磺酰脲类(SU) 作用机制： 刺激胰岛素释放，不刺激合成 增强β细胞对刺激物的敏感性 外周作用：增强对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄 取，降低血糖 磺酰脲类(SU) 磺酰脲类(SU)作用机磺酰脲类(SU) 适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌者 血糖，尤其是空腹血糖较高者 体重较轻或正常者 磺酰脲类(SU) 副作用 低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未及时调整饮食和运动者 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应：不常见，较轻 血细胞减少：偶见 神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调，不常见 常见的磺酰脲类降糖药 第一代(60年代) 甲苯磺丁脲tolbutamide(D.860) 氯磺丙脲chlorpropamide 妥拉磺脲tolazamide 醋酸已脲acetohexamide 第二代(70年代) 格列本脲glyburide（优降糖） 格列吡嗪glipizide（美吡达） 格列齐特gliclazide（达美康） 格列喹酮Gliquidone（糖适平） 第三代(90年代) 格列美脲Glimepiride（亚莫利） 格列波脲Glibornuride（克糖利） 常见的磺酰脲类降糖药及作用特点 作用快而强 ﹢ 60 3～4 1、2 格列美脲 作用最强，价格便宜 ﹢﹢﹢ 50 10～16 2.5 格列苯脲 作用较强，快速短效 ﹢ 90 2～4 5 格列吡嗪 作用平和，肾病可用 ﹢ 5 1～3 30 格列喹酮 作用时间较长 ﹢﹢ 70 10～12 40、80 格列齐特 作用平和，价格便宜 ﹢～﹢﹢ 100 3～8 500 甲磺丁脲 作用特点 低血糖 肾排率 半衰期（h） mg/片 药名 应尽可能用一天一次的磺酰脲类降糖药物！ Paes A et al. Diabetes Care. 1997 患者的顺应性研究 为什么选择一天一次？ 2。苯甲酸衍生物类 作用特点： 非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，但作用位点不同 作用机制及副作用与磺脲药相似 苯甲酸衍生物类 与磺脲类差别 作用更快，持续时间更短 恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著 更符合生理性 控制餐后高血糖的效果更好 食物吸收后低血糖发生率较低 控制餐后血游离脂肪酸水平的作用较强 β细胞选择性较强 瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者 苯甲酸衍生物类