妇科质控管理.pptVIP

* * 妇科质控小组人员组成 组长：桑学梅 质控医师：陶彩霞、朱素英 住院总：朱启华 感染监控医师：王召朋 护士长：贾芳 感染监控护士：纵波 。 妇科质控小组活动安排 一.活动时间：每周一下午2：30—4：00 二.活动地点：妇科医办室 三.参加人员：质控小组成员及全体医师 四.活动方法：在科主任带领下，各床位医生对在院病历进行自查，质控小组成员根据分工，对照质控科下发的质控小组活动十六条，逐一核查。 责任人明细 桑学梅： 1.新技术、新项目管理 2.科室管理手册 3.手术分级管理 陶彩霞： 1.病历内涵质量、重要医嘱更改、大型检查适应症、异常辅助检查结果分析记录（第一诊疗组） 2.医疗核心制度管理 3.医疗质量管理记录本 4.合理用药及抗生素使用掌控 责任人明细 朱素英： 1.病历内涵质量、重要医嘱更改、大型检查适应症、异常辅助检查结果分析记录（第一诊疗组） 2. 输血质量管理 王召朋：申请单、报告单检查（第一诊疗组） 姚小艳：申请单、报告单检查（第二诊疗组） 贾 芳：护理管理 朱启华（住院总）：负责其余项目 妇科质控小组职责 （1）负责妇科质量管理全局(包括医疗质控和护理质控）； （2）向医疗质控组和护理质控组提出质量控制的各项目标，并对实施细则提出建设性的指导意见； （3）评定质量控制目标完成情况，考核医疗质控组和护理质控组的工作绩效。 医疗质控组职责 （1）认真领会质控的重大意义，掌握质控活动的实施细则； （2）对于各项质控活动的实施细则的可操做性有建议权； （3）按照妇科制定的质量控制管理细则主动认真完成各项分工任务； （4）定期进行自我质控评估 （5）配合组长对于妇科质控活动中发现的不足在规定时间内及时整改。 护理质控组职责 （1）负责妇科护理质控组管理； （2）在质控组长的指导下，根据护理质量控制要求，制定护理质控细则及具体实施方案，划分护理人员质控分工，定期组织相关人员进行质控活动沟通和教育； （3）评估护理质控完成目标情况，考核各级护理质控人员工作绩效。 妇科质控实施原则 逐项分解，责任到人 科学安排，程序合理 严格监控，及时改进 评估合理，奖惩分明 妇科质量控制要求 一、电子病历规范书写及内涵质量管理 二、临床路径管理 三、危急值管理 四、申请单、报告单检查 五、重要医嘱更改、大型检查适应症异常辅助检查结果分析记录 六、新技术、新项目管理 七、医疗核心制度管理 八、各项记录本规范书写 妇科质量控制要求 九、住院超过30天患者管理 十、重点病人、重点病种管理 十一、患者拟出院病历管理 十二、合理用药及抗生素使用管控 十三、输血质量管理 十四、手术分级管理 十五、护理管理 十六、医院感染管理 妇科质控实施方法 第一条：电子病历规范书写及内涵质量管理 实施方法： 每周一下午次依据《安徽省病历书写规范》对在院病历进行检查 ，对于缺陷病历记录在册，并通报给相关责任医师，限定于24小时内整改，检查及整改情况汇报给医疗质控组组长监督实施。 责任人：朱启华 加强业务学习，对于病历内涵质量持续改进，提高病历书写治疗。 责任人：陶彩霞（第一诊疗组） 朱素英（第二诊疗组） 妇科质控实施方法 第二条：临床路径管理 实施方法：按照卫生主管部门的要求组织科室人员学习临床路径管理方法，认真甄别符合临床路径管理的疾病，各治疗组对相关疾病需严格按照临床路径进行诊疗。及时记录在案。由住院总监督实施。 责任人：朱启华 妇科质控实施办法 第三条：危急值管理 实施方法：值班医师对于每日检查报告单要及时阅检，存在危机值的患者要立即处理并记录在案，由住院总监督实施。 责任人：朱启华 妇科质控实施办法 第四条 申请单、报告单检查 实施方法：所有开具的申请单要做到字迹清 晰，项目完整，病史准确。所有开具的申请单均要有高年资住院医师审签。 责任人：王召朋（第一诊疗组) 姚小艳 （第二诊疗组） 妇科质控实施办法 第五条：重要医嘱更改、大型检查适应症、异常辅助检查结果分析记录 实施方法：各治疗组的重要医嘱更改、大型检查适应症、异常辅助检查结果分析记录要做到及时、完整，上级医师每天进行检查审签，治疗组组长每周2次检查监督。 责任人：陶彩霞（第一治疗组） 朱素英 （第二治疗组） 妇科质控实施办法 第六条 新技术、新项目管理 实施方法：大力发展新技术、新项目，每月对新技术、新项