肿瘤化疗相关贫血需积极治疗(完整).ppt

EPO用法 总体血清红细胞生成素水平200mu/ml时，不推荐使用本品治疗。 基础红细胞生成素水平低基础水平高 起始剂量150IU/公斤体重/次，皮下注射，每周三次。 8周不能有效地减少输血需求或增加红细胞比容，可增加剂量至200IU/公斤体重/次， 如红细胞比容40%时，应减少本品的剂量直到红细胞比容降至36%。 当治疗再次开始时或调整剂量维持需要的红细胞比容时，本品应以25%的剂量减量。 如果起始治疗剂量即获得非常快的红细胞比容增加(如：在任何2周内增加4%)，本品也应该减量。 A S C O 2 0 0 3 Abstract 3033 化疗这么容易导致贫血，那么贫血是不是可以不处理呢？贫血有何危害？我们来看一系列来源于近年的国内外杂志的数据。首先，关注一下非小细胞肺。按患者术前Hb水平分组后，分析术前贫血对非小细胞肺癌对生存率的影响.结果显示，术前贫血的组（Hb12g/dl),其累积生存率显著比不贫血的组要差。 * 鼻咽癌：回顾性分析的829例鼻咽低分化鳞癌患者中，放疗前贫血252例。其中轻度贫血者190例，中重度贫血者62例。放疗前贫血患者、正常患者的5年总生存率及无进展生存率分别为67．8％、78．4％及55．0％、66．1％(PO．05)。结论：放疗前贫血可显著降低鼻咽癌患者生存率。 肺癌：51例接受同步放、化疗的肺癌（11例小细胞肺癌，40例非小细胞肺癌）患者进行了研究，结果示基线Hb＞110g/L和Hb≤110g/L的患者平均生存期分别为19.8个月和11.41个月(P=0.0057)，1年生存率分别为80％和49％ * 直肠癌患者接受新辅助化疗的一个临床试验。按血红蛋白水平分为大于12g的一组和小于等于12g的一组。结果也认为贫血会显著降低患者生存率。胃癌的数据同样也说明了这个现象。 * 1、卵巢癌：120g/L的总生存率是52.3%，≤120g/L的总生存率是38.5% 2、宫颈癌：20例HB 13克/升的患者，3年局部治疗失败率为6％，47个患者HB 11和13克/升之间的患者的局部治疗失败率15％，20例血红蛋白11克/升患者是67％，P = 0.0001。3年总生存率分别是79％，64％，32％。 小结刚才的几组生存率数据，我们知道，贫血不是可治可不治的，贫血对生存率的负面影响是确切的。 * 一项采用紫杉醇联合卡铂治疗卵巢上皮性癌的回顾性研究，纳入了参加JGOG 3016试验中接受了至少一个周期化疗周期的患者（N=622）。 研究结果显示： Hb8.0 g/dL和Hb8.0 g/dL的患者，中位无病生存期（PFS）为777 天 vs. 1100 天；（无显著性差异，但可以看出贫血越重，生存期越短） （TC方案即卡铂联合化疗方案） 注： 本研究图表中Hb8.0 g/dL被认为是贫血患者（anemia group），而Hb8.0 g/dL则被归为非贫血患者（non-anemia group），当然这是作者的划分。 本研究是对在2012年的ASCO会上报道的JGOG3016试验的贫血方面的数据的回顾性分析，该研究初始分析结果于2009年发表（Lancet 2009, 374:1331）。目前研究者报告了中位随访6.4年的结果，共631例患者纳入分析。周疗组PFS较3周方案组有显著改善（28.1个月 vs. 17.5个月，P=0.0037），中位总生存未达到，5年生存率周疗组高于3周方案组（58.6% vs. 51.0%，P=0.0488）。而JGOG3016试验是随机分为DD-TC组（实验组）和C-TC组（对照组）。 两组仅紫杉醇用法不一样，DD-TC组（紫杉醇80 mg/m2，1天，8天，和第15天，每周给药）/卡铂（AUC =6，1天），每3周1次。而C-TC组组紫杉醇为术后标准化疗（180 mg/m2，1天）/卡铂（AUC=6，1天），每3周1次。 * 那么，为什么贫血会导致肿瘤患者预后不良呢？学者总结了了贫血导致预后不良的机制是这样的,…… * 研究结果更显示，无论哪种方案，均是贫血组患者推迟化疗（至少1-6周期）的患者更多： DD-TC组：贫血vs.非贫血：90%（平均有2.6个周期被推迟） vs. 68%（平均有1.9个周期被推迟） C-TC组：贫血vs.非贫血：80%（平均有2个周期被推迟） vs. 73%（平均有1.6个周期被推迟） 注： 本研究图表中Hb8.0 g/dL被认为是贫血患者（anemia group），而Hb8.0 g/dL则被归为非贫血患者（non-anemia group），当然这是作者的划分。 * 研究结果更显示，无论哪种方案，均是贫血组患者在化疗前6个周期内减量化疗者更多： DD-TC组：贫血vs.非贫血：52% vs. 20% C-TC组：贫血