体外冲击波治疗肱二头肌长头腱鞘炎的疗效-实用中西医结合临床.DOCVIP

体外冲击波治疗肱二头肌长头腱鞘炎56例疗效观察 林忠华1,2 郭进华1,2 郭苗苗1,2# 李小梅1,2 余圣贤1,2 （1福建医科大学省立临床医学院 福州350001；2福建省立医院干部门诊 福州350001） 摘要：目的：探讨体外冲击波治疗肱二头肌长头腱鞘炎的临床疗效。方法：用体外冲击波延手三阳经循行治疗，比较治疗前后。结果：第五次治疗后优于治疗前（P0.05），优良率达96.42%，差异有统计学意义。结论：体外冲击波治疗肱二头肌长头腱鞘炎有明确的疗效。 关键词：肱二头肌长头腱鞘炎；冲击波；手三阳经 中图分类号：R686.1 文献标识码：B 肱二头肌长头腱鞘炎是部分肱二头肌长头肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变，多发于40岁以上，属中医“漏肩风”的范畴。近年来，体外冲击波在运动损伤和骨骼软组织疾病领域的应用日益广泛，国内外研究表明，体外冲击波在治疗肱骨内上髁炎方面有显著的疗效[1～2]。笔者运用体外冲击波治疗肱二头肌长头腱鞘炎，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 收集我院门诊2013年12月~2014年12月的56例病例，其中男26例，女30例，年龄42~79岁，平均年龄48岁。符合肱二头肌长头腱鞘炎临床诊断[3]：肩关节前面疼痛，夜间加剧，影响睡眠；压痛点在肱骨结节间沟及其上方肱二头肌长头腱；Yergason征阳性：抗阻力屈肘及前臂旋后时，肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。 1.2 治疗方法 采用比利时Shock Master 500发散式体外冲击波，R15号探头，压力1.5~2.5 Bar，频率6~10 Hz，手持探头延手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经的循行走向放松肌肉，实际操作从腕关节上肢外侧向上循行至肩部，再延肩胛由肩峰向脊柱侧移动，振动1 000次左右；然后将探头固定在疼痛明显的地方（肱二头肌长头腱附近）振动1 000次；最后换DI25号探头，压力2.0～3.0 Bar，频率10 Hz，延整个肩袖部位放松，大约1 000次，治疗过程中以患者忍受力为标准调节压力，治疗后嘱患者多饮白开水。每隔5 d治疗1次，共治疗5次。 1.3 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效评定标准》[4]。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。采用复旦大学肩关节功能评分（FDSS）[5]标准，评价肩关节功能活动情况，采用单纯VAS评分作观察点进行动态评估。 1.4 统计学分析 采用统计软件SPSS16.0进行数据分析，治疗前后比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本组56例中46例治愈，8例好转，2例未愈，总有效率96.43%。患者VAS及FDSS得分见表1。 表1 56例患者治疗前后VAS及FDSS评分（分，±s） 时间 VAS FDSS 治疗前 8.2±0.9 42.7±7.5 第一次治疗后 6.6±1.1 49.8±6.9 第二次治疗后 6.2±1.4 54.5±6.7 第三次治疗后 3.8±1.0* 62.4±6.6* 第四次治疗后 2.4±1.9* 87.0±4.3* 第五次治疗后 1.6±0.7* 93.9±2.4* 注：与治疗前比较，*P0.05。 3 讨论 肱二头肌长头腱鞘炎是部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损，发生退变、粘连，致肌腱滑动功能发生障碍。肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂结节，主要作用是肩关节外展、外旋，内收，内展，长期磨损出现水肿、增生、肥厚、粘连等，临床上表现为肩关节疼痛及活动受限。中医认为本病以体虚为本，劳损、风寒为标，内外因素致气血不畅或经脉失养，最终导致肩部经络不畅，瘀阻于手三阳循行分布的部位。《灵枢·经脉》：言“大肠手阳明之脉……上肩，出髃骨之前廉……”手阳明经“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑痛”，即此经络不通，则会出现肩关节前面疼痛，相关于西医肱二头肌长头腱的解剖位置，另《灵枢·经脉》：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩……”“小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循臑外后廉。出肩解，绕肩胛，交肩上……”手少阳三焦经病变出现肩外侧压痛、手太阳小肠经病变出现肩后部压痛，临床上遇到肱二头肌长头腱鞘炎的患者不仅仅表现在肩前疼痛，且中医的整体观念，故治疗过程中笔者运用冲击波延着手三阳的循行走向，使整个肩部的经脉通畅，有利于恢复。 本研究结果表明：冲击波可促进局部血管扩张，刺激血液循环，