12章抗癫痫.pptVIP

第十二章 第五节 抗癫痫药 神经科常见疾病，发病率较高；多种原因 所致大脑局部神经元异常放电，向周围正 常组织扩散，引起临床症状发作。 特点：突然发生、反复发作； 临床表现：运动、感觉、意识、行为和自 主神经等不同程度的障碍。 癫 痫 小儿癫痫常见原因主要有出生时难产、患脑炎、外伤、发烧感染等，有一些是由于先天发育畸型造成癫痫，还有一些是继发脑瘤造成的。 对于成人来说，最常见的主要是其它病变继发癫痫，比如肿瘤、血管病、炎症或外伤，都可能导致癫痫。 癫 痫 我国癫痫患者人数已升至900万之多，且每年有将近40万的新发病人。在发病人群中，男女比例为（1.15～1.7）∶1。不同年龄癫痫的发病率不同，1岁～10岁发病率最高，特别是1岁以内为著。儿童和青少年仍是癫痫高发人群，0~9岁患者占38.5%，10~29岁患者占近40%，其中40%多的患者从未接受过治疗，35%的患者接受的是非正规治疗。 1、部分性发作 （1）单纯性部分性发作（局灶性癫痫） （2）复杂部分性发作（精神运动性） （3）部分性→全身性 癫痫分型 癫痫分型 2、全身性发作 （1）失神性发作（小发作） （2）强直阵挛性发作（大发作） （3）肌阵挛性发作 发作期紧急处理 保持呼吸道通畅，若患者张口状态下，可在上下白齿间垫于软物，以防舌咬伤； 抽搐时轻按四肢以防误伤及脱臼； 抽搐停止后让患者头转向一侧，以利口腔分泌物流出，防止吸入肺内致窒息或肺炎。 ☆ 常用药物  发展过程： 1912年—苯巴比妥 1938年—苯妥英钠 1964年—丙戊酸钠 作用机制：抑制病灶神经元过度放电；作用于病灶周围正常组织，以遏制异常放电的扩散 商品信息： 市场总值逐渐增长； 传统产品把持市场：苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠； 跨国药企稳居前列 ：葛兰素史克的拉莫三嗪(利必通)、西安杨森的托吡酯(妥泰)、诺华制药的奥卡西平(曲莱)等产品 苯妥英钠（大仑丁） 1、抗癫痫作用 大发作和局限性发作（首选）,作用缓慢，口服一般需3～4天才显效，用于预防发作及维持治疗；而控制症状则以苯巴比妥为主； 对失神发作（小发作）无效。 2、治疗中枢神经痛：三叉神经和坐骨神经痛 3、抗心律失常:洋地黄中毒引起的心律失常 苯妥英钠不良反应 1、局部刺激： 胃肠道反应；静注可致静脉炎（少用）。 2、齿龈增生： 久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所致。 3、神经系统反应： 主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）。 4、过敏反应： 粒细胞↓，血小板↓，再障，肝功能损害。 5、妊娠禁用（致畸） 用药注意： 久用不可突然停药，否则加剧症状或是引发癫痫持续状态； 可加速维生素D的代谢，小儿可引发软骨病，需加服维生素D； 具有抗叶酸作用，可致巨幼贫，需加服叶酸或维生素B12预防； 苯妥英钠是肝药酶诱导剂，注意药物相互作用。 何谓共济失调 共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。 共济失调是由神经系统各个部位的很多病因引起的。深感觉、前庭系统、小脑和大脑损害都可发生共济失调，分别称为感觉性、前庭性、小脑性和大脑性共济失调，还有原因不明的因素，有的伴有智能不全或痴呆。 卡马西平 作用特点：广谱抗癫痫药。 1、对单纯性局限性发作和大发作（首选之一）； 2、抗复合性局限性发作和小发作。 3、对锂盐无效的躁狂症有效， 4、治疗神经痛效果优于苯妥英纳。 5、治疗中枢性部分性尿崩症 不良反应： 头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调 严重不良反应有骨髓抑制、肝损伤。 苯巴比妥 优点：起效快、广谱、有效、低毒和价廉 机制：抑制病灶的异常放电，抑制异常放电的扩散。 临床应用： 1、防治癫痫强直阵挛性发作 2、癫痫持续状态 对小发作和婴儿痉挛效果差。 丙戊酸钠 大发作合并小发作的首选药 机制：抑制GABA转氨酶，提高谷氨酸脱羧酶活性，提高脑内GABA含量。阻止病灶异常放电的扩散。 不良反应： 一过性消化系统症状。 可致肝损伤，皮疹、脱发。小儿禁用 小发作首选药，对其他癫痫无效， 主要不良反应： 胃肠道反应， 中枢神经系统症状：焦虑、抑郁、 短暂的意识丧失、多动、幻听。 血液系统：粒细胞↓，严重者发生再障。 乙琥胺 苯二氮卓类 地西泮 控制癫痫持续状态（首选） 硝西泮 小发作、肌阵挛性发作及婴儿痉挛等 氯硝西泮 广谱 抗癫