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团结 创新 严谨 奉献 医学博士 华西院第二临床医学院 内科教研室 * 发热 产生机制 2 3 定义 1 伴随症状 4 问诊要点 5 热型 Tips 6 发热的定义 正常体温： 正常健康人体温比较恒定：一般波动于36.2℃-37.2℃，一天内的体温波动一般1℃-1.2℃以内 早晨体温较低，下午体温较高 运动、进餐、劳动后体温较高 妇女在月经和妊娠期间体温偏高 发热程度的划分 低热：37.3-38℃ 中热：38.1-39℃ 高热：39.1-41℃ 超高热：超过41℃ 体温37℃可能是发热吗？ 发热待查（Fever of unknown origin, FUO） 每日体温升高大于38℃，持续3周，并且在医院经1周的深入检查未能明确病因。 发热的产生机制 体温调定点的作用 散热与产热的平衡 外界温度?，体内血液温度上升直接作用于体温调节中枢，同时皮肤感受器反射性作用于体温调节中枢，通过血管舒张、出汗加速使散热。 外界温度?，体表血管收缩，出汗停止，产热增加，加强代谢，肌肉收缩，寒战。 发热机制的分类 致热源的作用 致热源：引起发热的物质称致热原 外源性致热源：如细菌内毒素，分子量大(300，000道尔顿)，通过内源性致热源引起发热。 内源性致热原：为小分子物质，存在于单核细胞和巨噬细胞内，直接引起发热。 感染、毒素、抗原抗体复合物、炎性渗出物 ? 单核细胞、巨噬细胞 ? 内源性致热细胞因子 IL-1，TNF，IL-6，IFN ? 下丘脑体温调节中枢?前列腺素E2合成??发热阈值??体温增高（发热） 非致热源性发热 体温中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症、中暑 产热过多：癫痫持续状态，甲亢 散热减少：广泛性皮肤病，阿托品中毒 热型（Fever type） 定义：发热患者体温曲线的规律性 热型对于判断疾病有一定的帮助 热型应当是未用药物干预状态下的情况！ 稽留热 稽留热：持续高热（39℃-40℃左右），达数天至数周，24小时波动范围不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒极期。 弛张热 弛张热：体温在39℃以上，波动范围大，24小时内温差达2℃以上，最低体温一般仍高于正常水平。见于败血症、化脓疾患等。 间歇热 间歇热：高热期与无热期交替出现（如一日发热，一日无热亦可数日无热），反复发作，见于疟疾等。 回归热 回归热：体温急骤升至39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热各持续若干天，规律性地交换出现，见于霍奇金病。 波状热 波状热：体温缓慢上升至39℃或以上，数天后又渐渐下降到正常水平，数天后渐升高，周而复发，见于布氏杆菌病。 伴随症状 伴随症状是协助判断发热病因的重要线索 感染性疾病多有局灶感染的征像 抗原抗体反应多有器官系统受累的表现 代谢增加的疾病多有代谢旺盛的表现 伴随症状及诊断 1、高热、寒战：常见于肺炎、急性肾盂肾炎、流脑等化脓性疾患 2、各系统的症状 发热伴咳嗽、脓痰：呼吸道感染 发热伴腹泻：胃肠道感染 发热伴尿频尿急：泌尿系感染，年轻男性患者应考虑有泌尿道畸形或淋病性脓性尿道炎 发热伴右上腹绞痛：肥胖女性应除外胆结石并胆系感染 发热、头痛、呕吐伴颈部抵抗：中枢神经系统感染（脑膜炎） 发热、消瘦伴淋巴结肿大：男性同性恋应考虑AIDS 发热、头痛、脓涕伴副鼻窦压痛：副鼻窦炎 药物热：有用药史，常伴对称皮疹及搔痒 高热、寒战、来自非洲：应除外恶性疟 发热伴皮疹：水（水痘）仙（猩红热）花（天花），莫（麻疹）悲（斑疹伤寒）伤（伤寒） 问诊要点 时间特点（何时起病，起病缓急，病程多长） 发热的诱因、程度、频度、热型 各系统症状及一般情况 诊治经过（抗生素、激素、抗结核药、退热药） 有无传染病接触史，疫水接触史，手术、分娩、流产史，服药史，职业特点。 TIPS 发热诊断应按下列步骤 S Subject 主观感觉 O Object 客观检查 A Assessment 临床评估 P Plan 诊疗计划 发热待查最常见的三类疾病 感染 自身免疫病 肿瘤 发热处理的一般原则 体温大于38.5摄氏度一般应给予退热药 禁止在诊断未明时即给予激素退热 谢谢！ 团结 创新 严谨 奉献