发热第2幕.pptVIP

辅助检查： 血WBC9.8X109/L不高,中性粒细胞0.84高，淋巴细胞0.16， 红细胞3.0×1012/L低血红蛋白90g/L低。 血沉25mm/L高, ,CRP升高 RF+类风湿因子， 尿常规提示隐血++ 中性粒高，ESR CRP RF+ ， 贫血， 血尿 抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉（ESR）。 CRP是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。 生理性增快： 12岁以下、60岁以上，妇女月经期，妊娠3个月以上，与生理性贫血、纤维蛋白原增加有关 病理性增快： 1、炎症、感染性疾病，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等； 2、各种结缔组织疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等； 3、组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快； 4. 恶性肿瘤：增长迅速恶性肿瘤 5、其他：各种导致贫血、胆固醇高、血浆球蛋白高 作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。升高： （1) 急性炎症或组织坏死，如严重创伤、手术、急性感染等：CRP常在几小时内急剧显著升高，且在血沉增快之前即升高，恢复期CRP亦先于血沉之前恢复正常；手术者术后7-10天CRP浓度下降，否则提示感染或并发血栓等； （2）急性心肌梗死：24-48h升高，3天后下降，1-2周后恢复正常； （3）急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、 （4）细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核； （5）病毒感染时CRP多不升高； （6）C反应蛋白可作为风湿病的病情观察指标，以及预测心肌梗死的相对危险度。 类风湿因子 是由于感染因子（细菌、病毒等）引起体内产生的以变性IgG（一种抗体）为抗原的一种抗体，故又称抗抗体。 常见的类风湿因子有IgM型、IgG型IgA型和IgE型。临床上主要测定IgM型类风湿因子，IgM型RF阳性率为60%-78%。 测定方法为乳胶凝集法和酶联免疫吸附法 类风湿因子阳性患者较多伴有关节外表现，如皮下结节及血管炎等。 生物作用包括： 1 、调节体内免疫反应； 2、激活补体，加快清除微生物感染； 3、清除免疫复合物使机体免受循环复合物的损伤。 类风湿因子阳性除见于类风湿性关节炎外，还可见于病毒感染、肿瘤、慢性感染如肺结核、亚急性细菌性心内膜炎以及其它自身免疫性疾病。 检查 1.血液检查 进行性贫血（多为正细胞性贫血)、白细胞计数增多、中性粒细胞升高。血沉增快、C反应蛋白阳性。 当合并免疫复合物介导的肾小球肾炎：免疫球蛋白升高、γ-球蛋白升高、循环免疫复合物增高及类风湿因子阳性。 2.血培养 血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据 凡原因未明的发热、体温持续在1周以上，且原有心脏病者，均应积极反复多次进行血培养，以提高阳性率 若血培养阳性，尚应做药物敏感试验。 3.尿液检查 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。 肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎。 4.心电图 可以同时存在多种病理改变。房颤提示房室瓣反流。完全房室传导阻滞、右束支阻滞、左前或左后分支阻滞均有报道，提示心肌化脓灶或炎性反应加重。 5.超声心动图 能够检出直径大于2mm以上的赘生物，诊断感染性心内膜炎很有帮助； 可动态观察赘生物大小、形态、活动和瓣膜功能状态，了解瓣膜损害程度； 对决定是否做换瓣手术具有参考价值； 发现原有的心脏病。 6.CT检查 对怀疑有颅内病变者应及时做CT，了解病变的部位范围。 * Duke诊断标准 主要标准 两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎。 超声心动发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。 次要标准 基础心脏病或静脉滥用药物史。 发热，大于等于38度。 血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点、Janeway损害。 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。 血培养阳性，但不符合主要诊断标准。 超声心动发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准 符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准可确诊。 持续发热 主讲人：黄欣 二周前，智牙拔除后第三天出现发热，体温38.1℃ , 同时出现乏力、食欲不振，没有畏寒、咳嗽、咳痰。 考虑为感冒，三天的阿莫西