医学教学：骨肿瘤.ppt

肱骨上段骨囊肿 住院病人，男，13岁 病灶刮除，多根钢针固定引流术 骨的瘤样病损 动脉瘤样骨囊肿 骨的瘤样病损 动脉瘤样骨囊肿：骨干中心型 动脉瘤样骨囊肿：骨干偏心型 动脉瘤样骨囊肿：干骺中央、偏心型 骨嗜酸细胞肉芽肿 骨的瘤样病损 骨纤维发育不良 骨的瘤样病损 2.CT表现 骨质呈圆形或不规则骨破坏区，骨皮质破坏。也可呈大的溶性骨破坏，边缘清晰锐利，无硬化，局部可有大的软组织肿块。 3.MRI表现 ①T1WI显示胸椎多椎体骨质破坏，呈溶骨性肿瘤，为不均匀偏低信号强度。股骨及双髋臼广泛大小不等的骨破坏，呈不均匀中等信号强度。 ②质子密度像骨破坏区呈中等信号强度。 ③T2WI肿瘤信号强度呈不均匀明显增高。 多发性骨髓瘤：穿凿样骨质破坏 （1）颅骨侧位 （2）胸腰椎正位 （3）右髋关节正位 （1）颅骨广泛分布大小不等的穿凿样、钻孔状骨破坏，其边缘清晰锐利。 （2）胸腰椎骨破坏，第九、十一、十二胸腰椎弓根模糊不清，其椎体不同程度压缩变扁，助骨骨质破坏密度减低。 （3）右侧髂骨、生骨、耻骨及股骨均有大小不等的斑片状、斑点状骨破坏区。 （2）盆部CT （1）腰椎椎体内可见圆形和不规则的骨质破坏区（箭头），左侧椎弓根外侧骨皮质破坏中断。 （2）左侧髂骨有大的溶骨性骨破坏（黑色空心箭头），其周围盆腔内外可见巨大的软组织肿块（白箭头），呈均匀的肌密度。 （1）胸椎正中矢状位T1W1 （2）盆腔冠状位T1W1 （1）第四、六胸椎椎体广泛溶骨性骨破坏，肿瘤（白箭头）呈不均匀偏低信号强度。 （2）双侧髂骨、双侧股骨和双侧髋臼可见广泛大小不等的骨破坏，肿瘤（白箭头）呈不均匀中等信号强度。 （3）左侧髂骨可见卵圆形骨破坏，肿瘤（箭头）呈中等信号强度。 （4）肿瘤（箭头）信号强度不均匀明显增高。 脊 索 瘤 （1）第二骶椎以下的骶骨呈膨胀性中心大的圆形溶骨性破坏（箭头），破坏区正常骨结构消失，呈囊状和毛玻璃样改变，内有残留骨、双侧骶孔破坏，其边缘模糊不清。肿瘤向上侵及第一骶椎椎管。 （2）鼻咽顶部枕骨斜坡呈溶骨性骨质破坏改变（箭头）。 转移性骨肿瘤 metastatic tumor of bone 病理特点： 1)组织来源：主要是经血行转移。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。 2)病理特点：转移瘤常多发，多位于骨髓内，形态结构与原发肿瘤相同。可引起溶骨性破坏、反应性骨增生。 3)分骨性、溶骨性、和混合性三种。以溶骨性多见。 临床特点： 1)发病率：最常见的恶性骨肿瘤 2)好发年龄：常在中年以后发病 3)好发部位：多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨。 4)临床表现：为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。血清碱性磷酸酶可增高。此外，血钙增高 骨干或邻近的干骺端骨松质中多发或单发的小的虫蚀状骨质破坏或大片溶骨性骨质破坏区，骨皮质虫蚀状破坏 椎体的广泛性破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏 溶骨型 一 X线表现 ①见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱的转移。 ② 多发生在腰椎与骨盆。 ③高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，椎体不压缩、变扁。 ④常多发，境界不清或清楚。 成骨型 混合型 则兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。 ①溶骨型：松质骨或皮质骨质缺损，无硬化边和软组织肿块 ②成骨型：斑点状、片状、棉团状、结节状高密度影，边界模糊。 ③混合型：两种以上病灶均匀有 CT表现 MRI表现 ①MRI诊断骨转移瘤主要依据是骨髓脂肪受侵。 ②MRI能发现较小的转移灶或能发现骨质未破坏之前的转移灶。 ③大多数转移灶在T1WI为低信号，T2WI上为高信号。 肺癌腰椎转移病例 核 素 扫 描（ECT、第二腰椎骨转移瘤）平 片 ECT 片 骨囊肿 骨的瘤样病损 骨 旁 骨 肉 瘤 软 骨 肉 瘤 软骨肉瘤：分化好、中央型 软骨肉瘤：分化差、中央型 扁骨软骨肉瘤 软骨肉瘤：原发周围型 继发中央型软骨肉瘤（原为软骨瘤） 继发周围型软骨肉瘤：原为骨软骨瘤 骨纤维肉瘤 股骨下段骨 质破坏 骨纤维肉瘤 尤文氏肉瘤 恶性淋巴瘤 骨的恶性淋巴瘤 图　注：胫骨近端溶骨性破坏，呈“溶冰”样，边缘模糊，前面骨皮质不完整。无骨膜反应。 恶性淋巴瘤 图　注：胸椎体骨质密度减低、破坏，部分椎体塌陷变扁，邻近椎间隙正常  恶性淋巴瘤 图　注：A.平片示右膝胫骨上端大片状浸润性溶液骨破坏，边界不清，股骨下端也有斑片状密度减低区。B.M