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金石镇白沙卫生院 201 8 年慢性病管理工作
年计划
随着经济的发展、生活方式的改变和人口老龄化得加速,高血压、糖尿病的发病
率和患病率呈快速上升趋势,致残率、致死率高,严重影响患者的身心健康并给
个人家庭和社会带来沉重的负担,因此慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病的
基层防治是是是慢性病防治的最有效手段, 慢性病防治的好坏直接关系到慢性病
防治的效果,为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标,创造支持
性的环境,走防治结合、预防为主的道路,根据上级慢性病防治相关文件的要求,
特制定今年慢性病管理工作计划:
一、工作主要目标
1、 建立慢病基础信息,利用现有网络对高血压、糖尿病新发的首诊病例进
行登记建档,制定慢性病管理工作制定,由领导分管,责任落实到人。
2、利用居民健康建档和组织居民健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖
尿病患者,提高高血压,糖尿病患者的早诊率和早治率。
3、加强基层高血压、糖尿病患者随访管理,提高高血压、糖尿病规范管理
率和控制率,提高患者的自我管理和知识技能,减少和延缓并发症的发生。
4、以我院为核心、村卫生室为基础,从群体防治着眼、个体防治入手,我
院协助诊断、个体化治疗,提供技术支持,各村卫生室随访管理高血压、糖尿病
管理模式机制。
5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座和
大众宣传,普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识、控制各种 危险因素,提
高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标
1、建立居民健康档案,服务人口数基线调查率达 90%以上。
2、建立高血压、糖尿病患者健康档案,应有随访记录,治疗记录、体检记录
及健康教育记录。
三、实施计划
1、高血压、糖尿病的检出 ;利用建立居民健康档案、健康体检、基层卫生院
测血压、血糖方式发现高血压、糖尿病患者。
2、高血压,糖尿病患者的登记:将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建
档并规范化管理。
金石镇白沙卫生院
2018 年 01 月
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