康复平衡训练.docVIP

康复平衡训练 神经生理和力学基础 平衡 物体保持稳定状态 是一切功能活动的基础 本质：人体稳定的运动控制 平衡的类型 静态 卧、坐、站 动态 走、跑、转移、作业 平衡是一种模式化运动 平衡的条件 人体重心 高低 转移 影响重心的因素 中枢：皮质、小脑、边缘体系 外周：肌肉、骨关节、感受器（内耳、本体、视觉） 痛觉 心理 平衡能力 训练适应的结果 设备的重要性 安全环境 允许反复纠错的合理任务 趣味性-激发动机 个性化任务设定和分析 机器治疗师 病例报告 陈**，7岁，四川地震伤员 脑外伤昏迷近2个月 肢体运动均存在，肌张力正常，但是无法完成任何动作，无法坐立和站立 7月清醒，进入康复治疗 平衡障碍的原因 大脑皮质 小脑、前庭、本体感觉、视觉 脑边缘系统-心理 和平衡相关的边缘系统功能 边缘系统与感觉功能整合 边缘系统与情绪/安全感 边缘系统与运动控制 目前平衡训练的方法 治疗师保护下的姿式调整 困难： 患者对治疗师保护依赖，难以进行主动控制和调整 训练中患者的挫败感往往明显 治疗师需要足够的体力，工作强度较大 治疗存在一定的风险 动机Motivation的作用 动机的概念包括动力和满足感、目标引导的行为及激励机制。 激发了动机的行为与以患者为中心及以家庭为中心的治疗模式相联系。 Gordon认为，康复治疗中最强大的力量就是激发动机，显示边缘系统的重要性。 反复强化及奖赏机制导致不断学习，期望值及行为的改变，工作能力的维持。 失败的影响 当患者做好成功的准备而治疗师不断增加运动任务的难度时，将会降低正性强化或奖赏作用，使患者减少尝试的欲望，并降低患者离开临床环境后仍拥有真实独立性的可能。 奖赏的价值 情感学习一旦被反复强化就很难忘却 与负性情绪反应密切相关的运动行为可能是一种非常难以忘记的行为。 因此，拥有中性情绪或成功以后正性强化感觉的运动行为的重复训练在治疗室内至关重要。 成功就是最大的奖赏。 长时程记忆的价值 重复训练或患者渴望成功的任务（运动或认知）练习都将形成长时程记忆 重复训练及长时程记忆可以对患者的生活质量产生显著疗效，并使患者在离开医院后仍保持长期的治疗效果。 反复训练的价值 运动控制理论与边缘系统的研究成果在强化机制上是重叠的。 让患者在多种允许纠错的环境背景中不断进行内在反馈过程，将导致更多的记忆保留。 如果没有反复练习或缺乏学习欲望，运动学习的成功机会将很小甚至不存在。 训练技巧 在目标导向性行为中采用程序性运动可能提升运动技巧。 治疗师必须确认患者的注意力是放在目标任务上，而不是运动本身的分解动作上。 如果缺乏有关目标导向性活动的结局、反馈及需求的相关知识，那么学习只能靠反复死记硬背而没有分析，难以形成有意义的知识或有效的运动记忆。 传统训练设备 支持面不稳定的设备 坐位平衡训练的设备 站立位及行走平衡训练的设备 视觉反馈改变的设备 较大难度的平衡训练设备 专门平衡训练的设备 支持面不稳定的设备