2015年基本公共卫生村医生高血压管理培训课件资料.ppt

测量工具:水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的2/3。 袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相(在听诊器中听到的第一声),舒张压读数取柯氏音第V时相(搏动音消失或减弱时)。 相隔1-2分钟重复测量,取2次读数平均值记录。 1.在机构初诊测血压应测量双侧上肢血压 2.血压超过180mmHg时应测双侧 3.室内保持安静，室温在摄氏21度左右 4.休息10-30分，排空膀胱，不饮酒、吸烟等 5.所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0.2.4.6.8）。 6.检查血压计 7.规范测量血压 测血压注意事项 实验室检查 常规检查：尿常规，血常规，血生化（血钾、空腹血脂、空腹血糖、血肌酐、血尿酸、肝功能），心电图。 选择性检查：有条件的情况 下可以做：24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底、餐后血糖等 高血压的治疗 在高血压的治疗中包括非药物疗法和药物疗法。非药物疗法其核心就是WHO/ISH所强调的夯实四大健康基石即合理饮食、忌烟限酒、适当运动和心理平衡。高血压诊断后，所有患者均应长期坚持非药物治疗（生活方式干预）、大多数患者需要长期坚持服降压药治疗，前者是高血压治疗的基石，后者是血压达标的关键，二者相辅相成，缺一不可。 1、高血压非药物治疗（生活方式干预） 非药物治疗包括提倡健康生活方式。 非药物治疗有明确的轻度降压效果 如肥胖者体重减轻10KG，收缩压可下降5-10mmHg; 膳食限盐（食盐小于6g/d），收缩压可下降2-8mmHg； 规律运动和限制饮酒均可使血压下降。 非药物治疗目标及措施见表5，健康处方见附件3 2、高血压的药物治疗 治疗原则： 从小剂量开始 尽量用长效药 联合用药 个体化治疗 根据国家基本药物制度，基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续治疗的原则 药物疗法顾名思义就是应用药物对高血压人群进行治疗，但高血压患者在服药过程中存在很多的误区，这应引起患者足够重视！ 一、用药要相对稳定，不要频繁换药 根据不同人的生活、工作特点，因人而异选择用药。治疗初始，要根据患者的血压水平，选择单药或者联合用药治疗。 一般情况下： 1级高血压(收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg)多采用单药治疗; 2、3级高血压(2级高血压收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg,3级高血压收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg)多采用联合治疗。 使血压在七天左右降至目标血压。（血压稳定在130/80mmHg以下，高龄患者不高于140／90mmHg为宜。）若不达标，可适当加量或调整用药。 那种担心降压药同抗生素一样，长期服用要产生抗药性，因而经常换药吃的做法是没有科学根据的。也有的频频换药是不听医嘱听他人（亲朋好友或病友），视药品如食品，今天服这药，明天换那药，随心所欲，更是不可取。 二、用药要到位，不要轻易判无效 所谓“到位”是指规范用药，有的高血压患者虽在服药，但是效果欠佳，究其原因，虽选药无误，服用却很不规范。 一是服药顿数问题。要了解长效制剂与短效制剂的用药间隔时间不同，若把每日须服3次的短效药如卡托普利，每天只服1－2次，又如何有效呢？ 二是剂量问题。根据血压控制情况，有的小剂量就可以，有的加大剂量才奏效。 三是个体对药物的敏感差异有关。 四是用药到位还要考虑到对高血压合并有高脂血症和／或糖尿病的，应同时降脂和／或降糖，才能有效的控制血压。 三、要联合用药，不要重复用药 高血压当前常用于降压的药物主要有以下五类： a、利尿剂，如双克、寿比山等； b、β-受体阻滞剂，如倍他乐克等； c、钙离子拮抗剂，如地尔硫卓、心痛定、尼莫地平等； d、血管紧张素转移酶抑制剂，如依那普利、卡托普利等； e、血管紧张素转移酶受体拮抗剂，如缬沙坦、坎地沙坦等。 联合用药就是指上述二类以上药的协同使用而不是同一类药的重复服 用。联合用药的目的是增加疗效，减少副作用。 一般我们把以上五类药物分为主药和辅药两大类。主药包括血管紧张 素转化酶抑制剂\血管紧张素受体阻断剂和钙离子拮抗剂降压药，辅药包 括β-受体阻滞剂利尿剂，我们主张根据病人的情况可以主主联合，也可 以主辅联合，但一般不主张辅辅联合