医学教学：肺癌护理.pptVIP

肺癌的护理 省立医院肿瘤化疗科 一、概述 肺癌的发病年龄一般自50岁后迅速上升,在70岁达高峰,70岁以后略有下降 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近５０多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。 病因 分类 临床分期 非小细胞肺癌临床最常用的TNM分期如下： ??? 原发肿瘤（T） ???Tis：原位癌。 ?????T1：肿瘤小于 3cm，没有扩散到脏层胸膜，并且没有影响到主要支气管。 ????T2：具有以下一个或者多个特征：大于3cm；累及主要支气管，但距离隆突超过2cm；已经扩散到脏层胸膜；癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎 ????T3：具有以下一个或者多个特征：扩散到胸壁、膈肌、纵隔胸膜或者壁层心包；累及一侧主支气管，距隆突少于2cm但不包含隆突。已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。 ????T4：具有以下一个或者多个特征：扩散到纵隔、心脏、气管、食管，脊柱或者隆突；同一个肺叶里有两个或者两个以上肿瘤结节；有恶性胸水或恶性心包积液。 临床分期 ??? N0：无淋巴结转移 ??N1：转移至同侧支气管和（或）肺门淋巴结；肿瘤直接侵犯肺内淋巴结。 ?? 淋巴结（N） ????N2：转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结。 ????N3：累及同侧或对侧锁骨上淋巴结，和（或）累及对侧肺门或者纵隔淋巴结。 ??? 远处转移（M） ?? M0：无远处转移 ??? M1：有远处转移 ?临床分型 ?????0期? Tis ? ?N0? ?? ?M0 ?????IA期? T1??? ?N0? ?? ?M0 ???? IB期? T2??? ?N0? ?? ?M0 ??? IIA期? T1??? ?N1? ?? ?M0 ??? IIB期? T2??? ?N1? ?? ?M0???或?? T3??? NO? MO ?? IIIA期? T3??? ?N1???? ?M0???或? T1-3? N2? M0 ?? IIIB期? T4 ?? 任何N??? M0???或? 任何T? N3? M0?? ???? IV期? 任何T 任何N??? M1 临床表现 诊断 　1．影像学检查：胸透、胸片如发现肿块或可疑肿块阴影，应进一步选用CT、PET、MR等检查，以确定肿块部位、大小、形态、与周围组织器官的关系等。 　2．痰细胞学检查：是最简单、有效的早期诊断方法，且可提示病理类型，通常应连续送检4-6次，若痰液新鲜、检查仔细，阳性率可达70—80%。 　　3．活组织检查：包括纤维支气管镜、浅表淋巴结穿刺或切除、经皮肺穿刺、胸膜活检等方法，常可明确病理诊断。 　　4．开胸探查：当影像学检查提示肺部占位性病变不能排除肺癌的可能性，而其它检查不能确诊时可采取开胸探查，以免延误病情。 诊断 根据详细的病史询问,体格检查和有关的辅助检查,进行综合判断,约80~90%的病人可以得到确诊. 对肺癌的诊断，不但需对其作定性诊断，还需作分期诊断以利于选择治疗方式和判断预后。 治疗 　一、外科治疗 　　肺癌的治疗方法中非小细胞肺癌除Ⅲb及Ⅳ期外,应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌由于恶性度高、转移早，所以治疗以化疗为主。 　　  二、化学治疗 　　　近二十多年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛。从目前国内外资料看，化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案.　　 　 (一)非小细胞肺癌的化疗: 化疗对非小细胞肺癌的治疗效果近年虽有提高，但尚不能令人满意，目前是Ⅳ期非小细胞肺癌主要的治疗手段，铂类是NSCLC有效联合化疗方案的基础。下表列出了常用的非小细胞肺癌化疗方案。 非小细胞肺癌的靶向治疗 在非小细胞肺癌中，很多患者都存在着表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）高表达，肿瘤的生长就是依赖着ＥＧＦＲ信号传导通路。酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼（易瑞沙）和厄洛替尼（特罗凯），能抑制表皮生长因子受体ＥＧＦＲ胞内区酪氨酸激酶的磷酸化，阻断ＥＧＦＲ信号通路，从而达到控制肿瘤的目的 （二）小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，应首选化疗 1适应症 （1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者 （2）预期生存时间在一个月以上者； （