医学教学：腹部检查.pptVIP

腹部常见疾病的主要症状与体征 一、胃十二指肠溃疡 原因：胃酸、胃蛋白酶的消化作用 症状：慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛 体征：上腹部压痛， 并发征：出血，穿孔，癌变、幽门梗阻 二、肝硬化 原因：肝炎，酒精等 症状：早期无明显症状 晚期：可出现腹水，黄疸，出血，发热，昏迷等 体征： 视诊：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黄疸，男性乳房发 育，腹膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张等 触诊：脾大，液波震颤阳性 叩诊：移动性浊音阳性 听诊：脐周或剑突下曲张静脉可听到静脉营营音 门脉性肝硬化 门脉高压三主征： 1、腹水 2、静脉侧支循的建立与开放 ①：食道胃底静脉曲张 ②：腹壁静脉曲张 ③：直肠痔核 3、脾大：脾功能亢进 三、急性腹膜炎 原因：外伤、胃肠穿孔 症状：持续剧烈性腹痛， 体征： 视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆 触诊：三联症，即腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛 叩诊：肝浊音界缩小或消失，少数可叩出移动性 浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失 深压触诊 用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛； 适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛 返回 触 诊 胆囊压痛点： 右锁骨中线与肋缘交界处 阑尾压痛点（麦氏点） ： 脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处 腹部常见部位的压痛点 ①胃炎或溃疡 ②十二指肠溃疡 ③胰腺炎或肿瘤 ④胆囊 ⑤阑尾炎 ⑥小肠疾病 ⑦膀胱或子宫病变 ⑧回盲部炎症、结核 ⑨乙状结肠炎症或肿瘤 ⑩脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点 触 诊 3、脏器触诊-重点 ⑴：肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊 触 诊 注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、 压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉反流。 正常：①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈5cm， ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻； 硬如额） ③边缘及表面：整齐；光滑 ④压痛：无 ⑤搏动：无 ⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉反流：无 触 诊 肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂 肝脏肿大： a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病等 b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤、肝脏缩小：肝硬化、肝坏死 肝－颈静脉回流征阳性： 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱） 方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续 10秒 意义：右心衰静脉回流障碍 触 诊 ⑵：脾脏触诊 方法：单手、双手触诊法 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 脾大者应注意：形态，大小，质地， 表面情况，压痛、摩擦感，切迹。 脾脏触诊 返回 肿大脾脏大小测量 返回 第Ⅰ测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以CM表示） 第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离 触 诊 肿大脾脏大小测量： 脾脏肿大分度： 轻度：肋下〈2cm，见于慢性肝炎，伤寒， 粟粒性结核，败血症等 中度：肋下2cm,但在脐水平以上,见于肝硬化， 疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒 细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸 虫病及某些代谢性疾病 触 诊 ⑶：胆囊触诊： 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 胆囊肿大：呈囊性、梨形。见于急性胆囊炎、壶腹周围癌，胆囊结石，胆囊癌 Murphy征的检查方法： 胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性 Murphy征检查 返回 左手掌平放于右肋下部,拇指指腹勾压