医学教学：关节疾病.pptVIP

关节疾病影像诊断 影像教研室 温继军 关节 人体关节有三种类型： 不动关节，即纤维性关节如颅缝等 微动关节，即软骨性关节，可有部分活动如耻骨联合等 能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，具有关节腔，如四肢关节等 四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊 关节的特性 关节有两个或两个以上的骨端 骨端的骨性关节面上覆盖透明软骨。关节软骨不能再生，一旦破坏或退行性变，活动时就产生摩擦，随后为纤维组织覆盖 关节囊由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜所组成。滑膜分泌少量的关节滑液，可润滑和保护关节软骨，同时也为关节软骨营养的主要来源 X线检查 X线平片是首选的影像学检查方法 摄片必须包括正、侧两个摄影位置 X线平片对关节结构的观察，有较大限度。过去用关节造影对关节腔进行观察 CT、MRI应用以来，由于对软组织具有高分辨力，能直接观察不同的关节软组织结构，一般不用X线关节造影 CT 检 查 关节结构较为复杂，一般宜采用薄层扫描，层厚2～5mm。如需重建则以1～ 2mm的层厚扫描 CT关节造影：是将对比剂注入所需检查的关节腔内再作CT扫描。可以使用单对比或者双重对比 关节的正常x线表现 X线显示关节间隙。它包括了关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液 两个相对骨端的骨性关节面光滑整齐，相距匀称，间隙清晰，宽度均匀。关节间隙的宽度因部位和年龄而异 新生儿的关节间隙显得很宽，随着年龄增长，骺逐渐增大，则间隙逐渐变窄。待骨骼发育完成，则成为成年的宽度 关节病变的基本x线表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位 关节肿胀 常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致 X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，病变的结构分辨不清，大量关节积液可造成关节间隙增宽 关节破坏 是关节软骨及骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致 X线表现：当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，在累及关节面骨质时，则出现骨破坏。严重时可以引起关节半脱位和变形 关节破坏是诊断关节疾病的重要依据 关节退行性变 多见于老年，以承受体重的脊柱和髋、膝关节为明显。也常见于运动员和搬运工人 X线表现：早期主要是骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期为关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成，不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松 关节强直 分为骨性与纤维性两种 骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线片上关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后 纤维性强直虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核 关节脱位 是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种 关节脱位多为外伤性，也有先天性或病理性。任何关节疾病造成关节破坏后都 发生关节脱位 关节CT表现 CT能很好显示关节骨端和骨性关节面 在适当的窗宽和窗位时，可见关节囊、周围肌肉和囊内外韧带的断面，这些结构均呈中等密度影 膝关节半月板在横断面上可以显示，表现为轮廓光滑、密度均匀的“C”型或“O”型结构 关节脱位临床与病理 大都发生于活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节 在四肢以肩和肘关节常见，而膝关节少见，外伤只引起其韧带撕裂 患者外伤后关节局部肿痛，活动功能障碍。关节脱位常伴有关节囊的撕裂，有的还有骨折 肩关节脱位 肩关节活动范围最大，肩胛盂浅，关节囊与韧带松弛而薄弱，易因外伤而脱位 分为肱骨头前脱位和后脱位两种，以前脱位为常见 肱骨头前脱位时，常同时向下移位，位于肩胛盂的下方，称为盂下脱位。也可向上移位 肩关节脱位常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折 肘关节脱位 多因肘关节过伸引起，常为后脱位 尺骨与桡骨端同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。少数可为侧方脱位，尺、桡骨向外侧移位 肘关节脱位常并发骨折，关节囊及韧带损伤严重，还可并发血管及神经损伤 肩关节前脱位伴大结节撕脱骨折 肘关节后脱位 月骨脱位 髋关节脱位 膝关节脱位 颈椎脱位 胸椎脱位伴压缩骨折 尾骨脱位 化脓性关节炎临床与病理 常由金黄色葡萄球菌经血液到滑膜而发病，也可因骨髓炎继发侵犯关节而致 多见于承受体重的关节，如髋和膝关节，常单发 患者常急性发病，局部关节有红肿热痛及功能障碍，并有全身症状如寒战、发热及血白细胞增多等 化脓性关节炎x线表现 急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽 关节的半脱位或脱位：以婴儿和儿童的髋关节最常见 关节间隙狭窄：发病后一个月左右出现 关节软骨下骨质破坏 严重时可发生干骺端骨髓炎 膝关节化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 肘关节化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 踝关节化脓性关节炎 儿童髋关节化脓性关节炎 髋关节化脓性关节炎CT平扫 髋关节化脓性关