医学教学：高血压病.pptVIP

流行病学 最新调查显示： 中国高血压患者1.6亿 知晓率30.2％ 治疗率24.7％ 控制率6％ 血压的定义及形成因素 定义 血液在血管中流动对血管壁的压力 习惯用毫米汞柱(mmHg)为单位 血压产生的机制  血压监测 诊室血压 动态血压 家测血压 动态血压监测(ABPM) 正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷 夜间最低 6～10am及4～8pm各有一峰 6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg) 10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg) 原发性高血压定义 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压 脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一 以上诊断标准适用于任何年龄的成人，对于儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准，但通常低于成人水平。 　　 病因 遗传因素： 主要基因现显性遗传及多基因关联遗传 环境因素： 饮食：高钠、低钾、低钙、高蛋白、高饱和脂肪酸、饮酒（大于50克乙醇） 精神因素： 其他：体重（体重指数、腹型肥胖） 避孕药 睡眠呼吸暂停低通气综合症 发病机制 交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强 肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌 细胞膜离子转运异常:钠泵活性降低，钠钾转运缺陷，细胞膜通透性增加，钙泵活性降低，导致细胞内钠钙增加，激活平滑肌兴奋偶联。 胰岛素抵抗：引起继发高胰岛素血症，促进肾水钠重吸收，交感神经兴奋等。 病 理 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变 脑： 脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化 临床表现 症 状 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，与血压水平有一定关联 也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 临床表现 体 征 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音，提示血管狭窄或血流量增多。 恶性或急进型高血压 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视盘水肿 肾脏损害突出（入球小动脉及小叶间动脉增殖性内膜炎及纤维素样坏死，引起蛋白尿、血尿、管型尿） 病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭 发病机制不清 并发症 高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状 高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流关注过多引起脑水肿 并发症 脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是一种严重的心血管急症，也是猝死的病因之一。 脑血管病 缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病 心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭 肾脏疾病 肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭 糖尿病 外周血管疾病 视网膜病变 实验室检查 常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。部分患者需检查眼底、超声心动图、血电解质、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白 特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等 诊断标准 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层 继发性高血压 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症