人工髋关节置换术后护理.doc

人工髋关节置换术后护理 【摘要】目的讨人工髋关节置换围手术期护理。方法 过对人工髋关节置换术病人的系统观察，制订有效的整体护 理流程，以提高术后病人的生活质量。结果士护理质量得 到显著提高，病人满意度提高。结论护理工作中，实行系 统化，人性化护理，提升了护士的整体素质，促进了护患关 系的全面提高。人工髋关节置换术是用人工髋关节代替已无 法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢 复和改善髋关节运动功能的手术，是一种较为有效的关节成 形术，从而改善病人的自理能力。但病人年龄普遍较大，术 后并发症多，术后翻修等问题日趋明显。术前后的循证护理 对如何避免手术并发症和手术翻修有重要意义，能有效地恢 复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。 【关键词】人工髋关节置换；术后护理 人工髖关节置换是采用金属、非金属高分子化合物为材 料，用工程学的方法制成人工髋关节，用于替代严重受损关 节的一种功能重建手术。髋关节置换后通常需卧床较长一段 时间，不仅影响了病人功能恢复，而且还直接影响手术治疗 效果及病人术后的生活质量［1］。现将髋关节置换术患者的 护理综述如下。 1术前护理 1.1术前健康状况综合评定股骨颈骨折的患者大多 为老年人，糖尿病、高血压、肥胖等问题比较多见，常伴有 心血管及内分泌疾病。因此，入院后须做详细全面的身体各 系统的检查，及时发现和治疗并发症。 1.2心理护理由于传统观念的影响置换人工关节顾 虑多，加之对手术的不了解，担心手术费用等问题，使患者 出现消极情绪。出现如此情况，护理人员要耐心解释，积极 沟通，讲解手术的安全性，介绍同病种患者与其认识，增加 患者战胜疾病信心。 1.3提高手术耐受力减少术后并发症老年人随着年 龄的增长，机体各器官功能日趋衰竭，对外界刺激的应变能 力也随之降低。有研究发现，在23例猝死的患者中18例术 前有明确的心血管疾病史，缺乏心肺储备能力［2］。因此， 入院后积极协助医生为患者做详细全面的全身各系统的检 查，及时发现和治疗并发症，进行全身综合调理，使机体各 重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症的 发生［3］。 2术后护理 2.1体位护理术后搬运患者时，双腿之间夹T型枕， 使髋关节外展15-30度，防止搬运时脱位。必须保持患者外 展中立位。指导病人正确翻身正确：术侧下肢伸直，双腿间 夹一软枕，保持外展中立位，防患肢外旋。 2.2病情观察密切观察生命体征，做好护理记录， 如有异常及时通知医生。保持呼吸道的通畅，注意伤口出血 渗液情况，观察患者有无疼痛，及时使用止痛剂。注意循环 系统的并发症。严格控制输液量及速度，观察末梢血液循环， 足部温度，足背动脉的波动情况，有无栓塞性静脉炎的征象， 观察感觉运动及运动功能的恢复情况，以检测坐骨神经功 能。 2.3预防术后并发症 2.3.1深静脉血栓其发生率40%-70%［4］。其原因与静 脉壁损伤、失血输血过多、及术前术后卧床时间长、术中制 动、下肢血流缓慢有关。预防措施：①患肢抬高，高于心脏 水平，促进静脉淋巴回流。②向心性按摩双下肢4次/日， 每次15-30分钟，同时鼓励指导患者尽早充分地进行主动和 被动运动［5］。③遵医嘱术后12小时-7天内脐周皮下注射 低分子肝素钙。用药期间，观察有无鼻衄、牙龈出血，注射 部位有无皮下出血、淤斑等，必要时查血凝系列。④鼓励多 饮水，降低血液粘稠度［6］。 2.3.2感染术后巡视病房，加强观察，定时测量体 温，观察体温变化。术后患者主诉疼痛趋于缓解，若置换后 患者诉关节疼痛逐渐加重或体温波动明显，应怀疑髋关节置 换术后感染。同时可参考实验室检查指标，C反应蛋白升高 是反映急性期感染的指标。关节穿刺细菌培养，发现细菌是 诊断感染的最直接的证据。保持切口敷料清洁干燥，负压引 流通畅，并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液倒流。 切口换药时严格无菌操作，保持床铺清洁干燥，要鼓励病人 做有效的咳嗽和深呼吸，为病人叩背，有效地清理呼吸道， 以防坠积性肺炎。留置导尿期间，保持导尿管通畅及会阴部 清洁，做好尿道口的护理，会阴擦洗2次/日。鼓励病人多 饮水，每日饮水量保持在2500mL以上，以有效地预防泌尿 系统感染。 2.3.3关节脱位加强术后宣教，向患者及家属详细 解释髋关节的组成及结构，告知容易引起脱位的体位及动 作。教会患者在功能锻炼中注意技巧，必要时可以穿“丁” 字鞋固定，或轻重量的皮牵引，以防髋关节内收、外旋及屈 髋。术后搬运患者时应派专人保护髋关节，不得牵拉肢体。 运后要详细体检患者，必要时可摄X线片，确定髋关节位置 是否正确。协助患者床上使用便器。翻身时伸直术侧髋关节， 保持轻度外展中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面， 向术侧翻身，防止患肢内收、内旋。 3功能锻炼 3.1用助步器行走站立锻