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人工髋关节置换中保留关节囊的相关研宄进展 (广东医学院研究生学院广东湛江524023) 【摘要】木文就近年来在髋关节置换中保留髋关节囊的相关研宄做一综述。 【关键词】人工髋关节置换术；髋关节囊；解剖学 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2016) 27-0007-02 The research progress of artificial hip replacement in the reserves of the joint capsule Zhu Shun, Li baoliang (corresponding author), Liu Xiaopeng, Sun Jingfu. Guangdong Medical University Graduate College, Guangdong Province, Zhanjiang524023, China [Abstract] In this paper, we reviewed the related studies on the preservation of hip joint capsule in hip arthroplasty in recent years. 【Key words】 Artificial hip replacement; The hip joint capsule; Anatomy 人工髋关节置换术是治疗髋部疾患的有效治疗方法。它使用人工关节假体替 换坏死的股骨头、髋臼，以解除关节疼痛、畸形和功能障碍，重建一个功能近似 正常的关节，为患者解除了疾病的痛苦，改善了生活质量。随着髋关节置换技术 的不断运用，越来越多的学者认可术中对关节囊等软组织进行修复能减少术后并 发症及改善关节功能，木文就近年来在髋关节置换中保留髋关节囊的相关研究做 一练述。 髋关节囊的解剖学特点 关节囊是髋关节周围伍绕的一层白色致密结缔组织，呈圆筒状，在婴幼儿体 内厚度约为0.5?1mm，随着生长发育，逐渐增厚变得坚韧，至成年时其厚度可 达3?5mm。关节囊各处厚薄不一，其前外上、后外上部较厚，而其下壁较薄。 其厚薄处之比约为3: 1?2: 1[1]。关节囊下部与后部因分别有耻骨囊軔带及坐 骨囊韧带的加强，能对大腿过度的外展、外旋及内旋起限制作用。关节囊的纤维 层呈环形增厚，股骨颈前侧的全部及后内侧的2/3被包裹于囊内。髋关节囊能通 过限制关节的活动范围给其提供一定的被动稳定作用。位于股骨颈中部呈环形增 厚的关节囊被称为轮匝带，它奋预防股骨头从后方脱出的作用。关节囊的血运主 要由旋骨内侧动脉的分支供应，其?上部血供也有髂腰动脉分支参与供应，关节囊 前上部远端的血供由旋股外侧动脉分支提供。这些血管彼此交织成网，并无绝对 的分界线，在为关节囊提供血运上共同起着作用。 髋关节囊修复争论 关节囊是否需要修复一直存在争议，髋关节置换术在最初运用吋对关节囊韧 带的破坏与不重建是很普遍现象，很多学者认为对关节囊进行修复会延长手术吋 间，增加术中失血量，修复后对减少术后相关并发症及对预防术后脱位效果并不 明显，故对关节囊主张切除［2】。随着髋关节置换技术的不断发展，其技术越来 越成熟，但髋关节术后仍存在较多并发症，在应对以及解决术后并发症的过程中， 人们认识到髋部软组织平衡的重建对术后并发症的减少尤其降低术后脱位方面 冇着明显影响。关节囊修复后为形成致密的假关节囊提供生物学基础，髋部软组 织恢复重建能很好改善关节功能、降低术后脱位的发生。 髋关节囊修复的方法 髋关节囊的修复方法有多种，0前使用较多的方法冇关节囊与外旋肌群分层 单独修复，或者两者不分层做成肌囊瓣进行联合修复。关节囊的分层修复能使解 剖结构层次清晰，关节腔显露效果佳，保留关节囊的冋吋对术中操作视野的影响 较小，II行分层修补吋关节囊张力较小，便于操作的进行。关节囊的不分层修复 多采用制作肌囊瓣的方法，这种方法制作的肌囊瓣增加了组织袖的厚度，能明显 增强修复后软组织的抗张力及拉力，且较厚的肌囊瓣能更好的对抗缝合线的切割 作用，能减少术后功能锻炼时关节囊的撕裂。除这两种常用的修复方法外，易诚 青等［3】尝试在全髋置换中使用骨膜-腱-囊复合组织瓣也取得了较好疗效。 在关节囊的固定方式上0前主要有骨性固定及腱性固定两种。骨性固定是临 床使用较多的方法，在粗隆部钻孔或直接用穿骨针将关节囊等软组织固定于粗隆 部，此种修复固定方式相对牢固，较接近于原解剖结构。但此方法也存在一些不 足，如增加手术吋间，有发生撕脱性骨折的风险等。 在骨性固定的操作方式上，奋学者将锚钉固定运用到关节囊的修复上来也取得较 好效果。孙远新［4】使用骨锚钉技术结合部分游离阔筋膜修复重建关节囊的方法 治疗59例因髋关节病变进行全