原发性肺动脉高压临床路径表单适用对象第一诊断为原发性.DOCVIP

二、原发性肺动脉高压临床路径表单 适用对象：第一诊断为原发性肺动脉高压（ICD－10：I27.0） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7–14天 发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊时间： 年 月 日 时 分 日期 到达急诊科 （适于血液动力学不稳定患者） 住院第1天 主 要 诊 疗 工 作 □ 完成病史采集与体格检查 □ 描记18导联心电图并对其作出评价 □ 生命体征监测，完善检查 □ 请肺血管病专科医师会诊 □ 制定治疗方案 □ 向患者家属交待病情 □ 上级医师查房 □ 制订进一步诊疗方案 □ 完成病历书写 □ 完成上级医师查房记录 □ 进一步完善检查 □ 密切观察生命体征 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 心脏病护理常规 □ 特级护理 □ 持续心电监测 □ 无创血压监测 □ 血氧饱和度监测 □ 吸氧 □ 记24小时出入量 □ 卧床 临时医嘱： □ 描记18导联心电图 □ 血气、血常规、电解质、肝肾功能、血糖、D-二聚体 □ 床旁胸片 □ 床旁超声心动图 □ 静脉应用利尿剂 □ 血管活性药物 长期医嘱： □ 心脏病常规护理 □ 一/二级护理 □ 持续心电监测 □ 吸氧 □ 记录24小时出入量 □ 洋地黄制剂和利尿剂 临时医嘱： □ 血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、D-二聚体 □ 血气分析 □ 心电图、胸片及超声心动图 □ 必要时检查：血沉、甲状腺功能、乙肝、丙肝、艾滋病检查、BNP或NT-Pro BNP、风湿免疫学指标、呼吸功能 □ 血管活性药物（必要时） □ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 主要 护理 工作 □ 协助患者或家属完成急诊挂号、交费 □ 入院宣教 □ 静脉取血 □ 建立静脉通路 □ 入院宣教 □ 患者心理和生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 静脉取血 病情 变异 记录 □无 □有， 原因: □无 □有， 原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名 　 　 日期 住院第2－7天 住院第8－13天 住院第14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 日常查房，完成病程记录 □ 完成上级医师查房记录 □ 进一步完善检查 □ 依据病情调整治疗方案 □ 密切观察生命体征 □ 上级医师查房 □ 制订进一步诊疗方案 □ 完成病历书写 □ 完成上级医师查房记录 □ 进一步完善检查 □ 密切观察生命体征 □ 通知住院处 □ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 □ 完成病历书写 □ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 心脏病护理常规 □ 一/二级护理 □ 持续心电监测 □ 吸氧 □ 记24小时出入量 □ 洋地黄制剂和利尿剂 临时医嘱： □ 肺血管CT、肺灌注/通气显像、睡眠呼吸监测、6分钟步行距离、下肢静脉超声、腹部超声（必要时） □ 右心导管检查和急性肺血管扩张试验、肺动脉造影（必要时） □ 升压药（必要时） 长期医嘱： □ 心脏病常规护理 □ 二级护理 □ 持续心电监测 □ 吸氧 □ 记录24小时出入量 □ 洋地黄制剂和利尿剂 □ 肺动脉高压靶向药物治疗，观察药物的疗效和不良反应 □ 基础疾病的药物治疗 临时医嘱： □ 复查血常规、肝肾功能、电解质 □ 复查心电图 □ 左心导管、冠状动脉造影、心脏核磁共振（必要时） □ 注意事项 □ 出院带药 □ 门诊随诊 □ 定期复查 主要 护理 工作 □ 入院宣教 □ 患者心理和生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 入院宣教 □ 患者心理和生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 静脉取血 □ 出院宣教 □ 协助办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有， 原因: 1． 2． □无 □有， 原因: 1. 2. □无 □有，原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名