人工双动头置换术的围手术期护理.docVIP

人工双动头置换术的围手术期护理 有繁慧(江苏省沛县大屯煤电集团公司职工中心医院江苏沛县221611) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 30-0306-02 【摘要】目的探讨人工双动头置换治疗高龄股骨颈骨折患者围手术期护理措 施的临床效果，总结护理经验。方法针对木院2009年1月一2011年12月收治 的38例高龄股骨颈骨折患者行人工双动头置换术的临床资料，进行回顾性分析， 对患者实施术前、术后护理以及并发症的预防和护理措施，岀院指导等等。结果 38例患者均己康复出院，跟踪随访到29例患者，有一例出现术后髋关节疼痛。 结论通过我们对患者进行精心的围手术期护理，为患者手术成功、术后康复创 造了有利条件，减少和预防并发症的发生，使患者安全渡过围手术期。 【关键词】人工双动头股骨颈骨折护理 我院自2009年1月开始对75岁以上的老年患者发生股骨颈骨折或者年 龄不足75岁，但全身情况较差的患者，采用人工双动头置换。采用木术式，具 有创伤小、恢复快、可以早期下床的优点。通过我们精心的围手术期护理，大大 减少了并发症的发生，促进患者早日康复。现总结如下： 临床资料 自2009年1月一2011年12月木院共收治高龄股骨颈骨折患者实施人 工双动头置换术38例。其中男性23例，女性15例，年龄74—89岁，平均年龄 78.5岁。住院天数10-14天，2周拆线。出院跟踪随访到29例，除一例出现术 后髋关节疼痛外，其余无任何并发症发生。 护理 2.1术前护理 2.1.1术前评估：术前对患者做好细致的评估至关重要。此类手术患者 年龄偏大，可能会有高血压、糖尿病等基础疾病，这就要求我们术前必须细致的 评估患者的全身情况，采取有效的措施让患者获得良好的身体条件，为随后的手 术提供一个安全的麻醉基础。术前高血压患者血压控制在150/90mmHg以下。 糖尿病患者术前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，餐后2h控制在10mmol/L以 下［1】。 2.1.2心理护理：首先评估患者和家属的心理状态及对疾病的认知度， 根据实际情况，向病人和家属耐心细致地讲解疾病和手术的相关知识，并介绍本 科该类手术的开展情况，与患者及家属共同分析手术的利弊，提高患者对手术成 功的信心，使患者处于手术前的最佳心理状态。 2.2术后护理 2.2.1 一般护理严密监测生命体征的变化，24h内持续心电监护直至平 稳。根据麻醉的方式，采取相应的体位。患肢须保持外展中立位，穿“T”字鞋 固定患肢。麻醉过后鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化的食物，提高患者机 体抵抗力，促进伤口愈合。加强基础护理，观察患者的心理动态，鼓励患者说出 自己的感受，发现问题及吋给予安慰，心理疏导，使其顺利渡过围手术期。 2.2.2疼痛护理术后伤口疼痛一般在8h达高峰，24-72h后明显减轻。 术后要抬高患肢，并保持外展中立位，冇利于改善血液循环，起到消肿止痛的作 用。保持病室的安静、整洁，控制陪护数量，避免因为环境噌杂而增加疼痛的感 觉。转移病人的注意力，如交谈、听音乐等，必要吋可遵医嘱给予止痛剂或使用 静脉镇痛泵。 2.2.3术后导管护理术后患者的导管包括吸氧管、留置导尿管、伤U负 压引流管。在进行各项治疗和护理吋，要保持各种管道的通畅，防止滑脱。吸氧 管一般于麻醉恢复后患者血氧饱和度达到90%以上即可停止吸氧。留置导尿期 间做好会阴护理，嘱患者多饮水，并观察尿液的颜色和性质，预防尿路感染。此 类手术伤U负压引流一般不超过48h。当引流量24h小于50ml,且无活动性出 血，可根据病情拔除引流管。 在引流期间要保持引流管的通畅，引流管不可受压、扭曲，定时挤压引流管，防 止血块堵塞，并观察、记录引流液的性状和引流量。注意负压引流器内的负压是 否充足等等。 2.2.4术后并发症的预防和护理 2.2.4.1术后患者精神异常这是高龄患者术后最常见的并发症之一。在 本院人工双动头置换手术的患者中，大约30%的患者于手术当日出现。主要症状 是神志模糊，对答不切题，烦躁等等。可能与老年患者既往有脑梗塞病史，术中 及术后引起脑梗死发作，患者脑供血及供氧不足以及麻醉药物的影响等等所致。 因此，术后要严密观察患者意识和肢体活动变化，根据患者不M的情绪反应，做 好耐心细致的心理疏导；告知家属加强陪护，可让家属握住患者的手，轻拍患者 的肩部，冋吋给予轻声反复的安慰，使患者有安全感；为了防止发生意外，床边 可使用床栏或遵医嘱给予镇静剂，持续低流量吸氧、小剂量的应用皮质激素等。 2.2.4.2感染感染是关节置换术后的严重并发症，一旦发生感染，可能 导致手术失败。因此，术后应严密观察患者伤口部位是否有红、肿、热、痛的急 性炎症表现，并监测体温变化情况。各项操作严格执行无菌技术操作原则，