中医谈肩关节组织炎五十肩.DOC

中醫談肩關節組織炎(五十肩) 之病因與治療 吳龍源 醫師 鄭詔謙 實習醫師 前言 肩關節組織炎又稱為「肩凝症」、「凍結肩」、「漏肩風」、「肩周炎」，它是肩關節周圍的軟組織如關節囊、肩袖韌帶等的退行性病變，好發年齡在50歲左右，故又俗稱五十肩。但是並非表示只有五十歲的人易得，年輕人若因外傷而長期活動不利，亦會罹患五十肩。一般多發生於單側肩部，亦有兩肩先後發病或交替發病者，初起時因肩部痛甚而不敢活動，肩關節自然的採取保護性制動，長期的制動使肩部血液循環不暢，造成軟組織黏連，關節活動功能逐漸喪失，怕痛而不敢動的惡性循環導致關節黏連，活動度更差，形成所謂冰凍肩。如果得不到有效的治療，將嚴重影響生活和工作。 臨床特徵 嚴重的肩部疼痛 肩關節活動度變差 晚上常痛到睡不著覺 肩關節角度拉緊就很痛 肩關節活動度差導致無法梳頭、吃飯、穿衣。 那些人比較容易好發 中年女性：女多於男，長期操勞家的主婦和停經婦女最常見。 退行性病變及免疫、代謝性疾病：好見於高血壓、冠心病、糖尿病、心血管硬化、　　頸椎病等之病患。 外傷史：患側肩膀大都有外傷史。 職業：非體力勞動者、伏案工作者較常見。 患側：無特殊原因者常發在左側，而有外傷史者通常好發在右側(慣用手)。並且多為單一患側，兩側同時發作者，僅6-17％。 臨床特點 早期以疼痛為主，後期以功能障礙為主，臨床表現主要有三方面：肩痛，關節活動障礙、肌肉萎縮 (一)肩痛 初起為陣發性隱隱作痛，因氣候變化與勞累而誘發，為持續性而無法自癒，肩部偶然受到碰撞會引起撕裂性劇痛，痛感畫輕夜重，影響睡眠，且不能向患側側臥，熟睡後常痛醒。 疼痛可以順著肩部往上放射到頸部，或可能沿著上臂痛到肘部。病患若不動或減少活動，便不致引起太大疼痛，所以大都儘量不去活動肩關節，或者減少活動。然而減少活動會使肩關節的活動限制愈來愈厲害，如此惡性循環使病患的生活起居開始出現明顯的障礙。 (二)關節活動障礙 肩關節活動開始受限，害怕活動肩關節，且因長期缺乏活動引起肩周圍軟組織黏連，使肩關節主動和被動活動受限。 此時疼痛會稍微減緩，但肩膀上舉卻愈來愈困難，肩外展時，可出現典型的「扛肩」現象。嚴重者穿衣、梳頭、洗臉、繫腰帶等動作均有困難。 (三)肌肉萎縮 由於長期的肩關節制動導致肌肉萎縮，病情發展至患者肘關節功能亦受影響。曲肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂後伸位時不能完成曲肘動作。 出現的廢用性肌肉萎縮以三角肌最明顯。不同程度的萎縮有肩峰突起，上舉不便，後彎不利等典型症狀，此時疼痛反而減輕。 治療目標 控制嚴重的發炎及疼痛。 改善肩關節的活動度。 中醫療法 中醫學認為肩周關節組織炎雖是局部病變，但它的發生主要與氣血虛衰，正氣不足的素體虛弱加上感受風、寒、濕邪有關。一般來說，風、寒、濕邪及外傷勞損常為本病的誘發因素。而中醫治療肩關節組織炎可分為內服、針灸、手法及外敷等等方式 辨證分型與治療 風寒型：見於早、中、後期，畏風寒，天冷病況會加重 病患舌質淡、苔薄白、脈沉緊或弦 處方：「烏頭湯」祛風散寒，舒筋通絡 組成：麻黃三錢、白芍三錢、黃耆三錢、灸甘草二錢、炮附子三錢、葛根八錢、姜黃三錢、肉桂二錢、黃耆八錢、乾薑三錢 氣滯血型：見於早中後期，有肩部痠痛、局部腫脹、入夜後疼痛加劇、肩功能受 限舌質瘀斑、苔薄白 處方：「身痛逐瘀湯」行氣活血止痛 組成：桃仁三錢、紅花三錢、甘草二錢、當歸三錢、川芎二乾、羌活三錢、牛膝三錢、沒藥二錢、地龍三錢、香附、五靈脂、雞血藤各三錢、白朮五錢、秦艽、延胡索各三錢 氣虛型：見於後期，肩部肌肉萎縮、功能受限、局部痠痛、氣短懶言、四肢無力 　　　　舌質淡、苔白、脈沉細 處方：黃耆桂枝五物湯，益氣養血榮筋通絡 組成：黃耆一兩、桂枝三錢、白芍四錢、生薑三錢、大棗五顆、雞血藤三錢、白朮五錢、秦艽三錢、葛根五錢 針灸治療 局部取穴：肩井、肩腢、肩骨寥、肩貞、阿是穴 遠部取穴：條口透承山、陽陵泉、委中、中渚、曲池 肩腢、肩內陵為肩背痛局部取穴之君穴。條口為冰凍肩之特效穴，病患舉肩困難配合陽陵泉，可立刻使病患肩關節活動增大，瞬間肩關節活動自如；另外可多取天宗、手三里、肩外俞、肩中俞等穴加強療效。 手法治療 　　手法治療肩關節周圍炎可使攣縮的關節囊鬆他，使關節囊內外炎症逐漸消退，促進粘連的組織鬆解。萎縮的肌肉可逐漸得到恢復，操作時應由輕而重，切忌粗暴，避免再度傷害。患部先經傷科藥洗薰蒸後，用滾法、按揉、搖法、搓法、抖法、分筋法等來鬆解肩部粘連，手法可視患者的實際病況選擇使用。 外敷治療 除上述療法外，可再用三黃散、如意金黃散、接筋續骨散等加強療效 平時保健方法 休息：暫停粗重工作及避免提重物。 熱敷：多做肩部毛巾熱敷，或電毯熱敷，時間十五分鐘。 保暖：避免穿著露肩衣服，如在冷氣房中工作者，肩部儘量保暖。 運動：為防範肩部僵