肺内多发结节诊断思路学科知识.pptVIP

* 肺内多发结节诊断思路 定义 多发结节疾病是指在常规 CT 扫描中存在不易计数的肺内结节，常需HRCT观察，这些结节大多直径＜1cm。虽然转移性疾病是肺内多发结节最常见原 因，但是这一定义明显包括一系列良性和恶性肺部疾病。要尽可能的诊断准确，首先要评价结节的解剖分布；其次要评价结节的形态。 解剖学分布 分布特点类型：弥漫与局灶（或成簇）分布；中心(支气管血管周围)与外周(胸膜下或叶间裂周) 分 布；上叶与下叶分布等。最重要的是，根据结节与次级小叶的解剖关系分为小叶中心结节和主要累及小叶周围（包括小叶间隔）的结节。 结节病等主要位于或邻近淋巴管的疾病多分布于淋巴管密集区域（胸膜或叶间胸膜表面、小叶间隔和支气管血管周围的轴心间质）。 血行播散的病变，如粟粒性感染或血行性转移，其结节多随机分布于次级肺小叶，在肺底部最为密集。 吸入因素引起的肺结节，如支气管播散的感染或过敏性肺炎 (HP)，该类疾病的结节主要分布在小叶中心，远离小叶周边部。 形态学特征的评价 大小一致或不一。 边缘锐利或模糊 。 密度实性或非实性(所谓磨玻璃样)。 是否存在树芽征表现。 肺内多发结节的 HRCT 诊断 流程 步骤一、首先依据胸膜或叶间裂周有无结节分为两大类： ①胸膜或裂周有结节(组1)。 ②胸膜或裂周无结节(组2)。 肺内多发结节的 HRCT 诊断 流程 步骤二： 若胸膜或裂周有结节(组1)