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单病种质量管理工作实施方案
单病种质量管理是规范临床诊疗行为, 改进与完善医院质量管理体系, 提高
医疗服务水平的重要措施, 也是综合医院质量评价的重要指标之一。 为更好地开
展单病种质量管理工作, 现根据 《二级综合医院评审标准实施细则》 的相关要求,
结合医院实际,特制定本实施方案。
一、指导思想
进一步加强医疗质量管理与控制, 持续改进和提高医疗服务水平, 更好地保
障医疗质量和医疗安全。
二、组织领导
(一)成立单病种质量管理领导小组: 为加强对六个单病种质量控制工作的领导,
医院成立单病种质量管理领导小组,负责单病种质量管理的总体研究和协调工
作:
组 长:
成 员:
领导小组工作职责: 定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的
有关问题, 提出政策支持及奖励建议。 领导小组下设办公室, 由医务科负责单病
种质量管理工作。
(二)成立单病种质量管理指导评价小组。名单如下: 组 长: 副组
长: 成 员:
指导评价小组工作职责: 根据实施过程中存在的问题, 向单病种质量管理领
导小组提出改进与修订服务流程、 制度及诊疗规范的建议。 规范所负责病种的临
床诊疗行为,组织相关科室医务人员的培训, 努力达到该病种的质量控制标准。
(三)各临床科室成立单病种实施小组:科主任任组长,护士长任副组长,科室
医疗组长及业务骨干为成员。
单病种实施小组工作职责: 认真执行相关诊疗规范, 杜绝相关病种诊断和治
疗的随意性, 提高出院诊断准确率; 准确完整地记录住院病历的相关信息, 保证
病案信息、医嘱信息的准确与完整性;加强随访及健康教育工作。
三、工作目标
通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标, 逐步掌握如何
应用医院优化服务管理工具, 提高医疗技术水平, 改进医院的服务流程, 提高医
院服务质量和工作效率,规范单病种的临床医疗行为。
四、多科协作机制
每年召开全院单病种质量管理工作会议, 向临床相关专科和职能科室汇报六
个单病种的收治情况, 动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作, 并
与职能科室落实在单病种管理中的职责。
医务科:负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范, 建立与有关病种
相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。
病案室: 负责监督单病种的病历首页规范化管理, 保证疾病编码的准确性, 配合
临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。
护理部: 组织制定单病种护理规范及工作流程, 协助医生做好健康教育工作, 保
证临床科室护理人员认真落实。
药剂科:制定单病种的用药规范,并负责监督。
麻醉科:负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程,并保证落实到位。
信息科:协助解决各病区单病种上报链接问题;统一科室代码,规范归口管理;
利用电子病案或信息系统获取单病种上报的相关数据。
质控办:根据单病种质量控制的评价标准, 监控临床医疗与服务过程, 促进服务
流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。 采用历史对照法 (实施前后数据分
析对比)或对照组方法(不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比) ,进行
定期效果评估。
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