冠心病病证结合、方证对应临床研究-中医内科学专业论文.docx

中文摘要冠心病是严重危害人类健康的疾病之一，研究表明，病证结合诊治本病 中文摘要 冠心病是严重危害人类健康的疾病之一，研究表明，病证结合诊治本病 有明显的优势，其中辨证论治、方证对应是取得疗效的重要环节。因此，以 规范的病证结合、方证对应为原则诊治冠心病获取疗效具有重要意义。本研 究从理论和临床两方面对冠心病病证结合、方证对应进行了研究。目的在于 阐明病证结合、方证对应在疾病诊治过程中的重要作用。以期在诊治冠心病 时合理运用方药，从而达到最佳诊疗效果。 理论研究 1通过病证结合理论研究认为：(1)病、证的结合是在医学逐渐发展过程 中产生，病证各有特点，不可分离。不同疾病表现为证候的主次症不同，特 异症不同，病理表现不同，演变发展趋势不同，因此证候诊治因病而异。同 _唉病因人、因时、因地、因疾病阶段而表现出不同的证候，因而病因证异， 其治不同。情志致病从证论治是中医的特色，克服了从病论治的局限性。病 证结合从微观与宏观、横向与纵向把握疾病，具有双重诊断、双重治疗、双 重疗效评价的优越性。(2)病证结合的现佝临床应用可以采用：辨病为主， 辨证为辅：辨证为主，辨病为辅；无证可辨，根据西医的理化检查辨别论治： 理化检查无异常，根据症状辨别论治；处方用药的辨证与辨病：舍病从证， 舍证从病：综合治疗，中西药合用等多种病证结合法。 2方证对应研究从方证对应的思想渊源及后世发展^手，探讨了方证对应 的几种现代认识，驵而提出：1)方证对应必须是方剂与主证相对应：2)方 证对应是指证不变方亦不变，方随证变，随证加减：3)方证对应是方证间 病势、病位、病情、病性相对应：4)方证对应是一个动态对应： 5)方证 对应的实验研究说明对证治疗时，才能体现药物的治疗作用。不对证治疗或 机体处于非证候状态时，则没有治疗作用；6)方证对应可以是一方对多证。 3方证对应与辨证论治的关系方证对应为辨证论治中的一个原则，二者均 见于《伤寒杂病论》。辨证论治过程产生证及其对应治疗的方，方证对应愈 贴切，疗效愈显著，从而进一步产生以方辨证，成为～种独特的辨证模式， 属于辨证论治方法的一种。方证对应与辨证论治并不矛盾，辨证论治包括方 证对应，方证对应是中医辨证论治原则的体现。成方的应用既是辨证论治的 结果，也是遵循方证对应原则的体现。 4病证关系与冠J喇前稍珏；研究归纳了冠D病证型与现代病理指标的关系。 通过对研究较为深入的血瘀证进行微观研究认为：同是血瘀证，不同疾病， 可以有相同指标的显著升高；不同疾病血瘀证也可能有各自特异指标的升 可以有相同指标的显著升高；不同疾病血瘀证也可能有各自特异指标的升 高。这对辨病、辨证、不同疾病辨证分型有意义。冠心病方证研究方面，通 过对冠心病的主要证型血瘀证与气阴两虚证对应方血府逐瘀汤与生脉敖对 比文献研究，对两方的出处、原方义、后世的发展应用及药理研究进行总结。 临床研究 1目的及意义 方剂与证候的关系是中医临床与基础的重大科学问题。为了研究方剂与 证候关系，阐明方剂疗效的基础，本研究在病证结合的基础上，以冠丘稿心 绞痛血瘀证及气阴两虚证为切入点，以血府逐瘀口服液与生脉II号口服液 为干预方法，通过随机双盲双模拟平行临床试验，探索方证对应的科学内涵。 2临床资料及方法 选择2002年6月一2002年11月在西苑医院住院及门诊符合诊断标准的 病例共63例，31例为气滞血瘀证，随机分为2组，其中一组16例给予方证 对应治疗(血府逐瘀口服液)，另一组15例给予方证不对应治疗(生脉II号 口服液)；32例为气阴两虚证，随机分为2组，其中一组16例给予方证对应 治疗(生脉II号口服：}}妁，另—组16例给予方证不对应治疗(血府逐瘀口服 液)。实验方法镕碉双盲对照法，共治疗4周。观察前对4组患者的性别、 年龄、心绞痛分级进行比较，经统计学分析无显著性差异，证明两组资料具 有可比性。观察期间评息嘴劫藉疗效，中医证候疗效，检测治疗前后血液流 变学指标、内皮素、—氧化氮、组织型纤溶酶原激活物，并监测心电图、血 压、心律、心率、肝肾功能、血糖、血脂。 3结果 3．1心绞痛疗效：血瘀证方证对应治疗组显效率、有效率、无效率分别为 25．00％、56．25％、18．75％，总有效率为81．25％，方证不对应治疗组为0、26．66％、 73．34％，总有效率26．66％：血瘀证方证对应治疗总有效率明显高于方证不对 应治疗(P0．01)。气阴两虚证方证对应治疗组为12．5096、56．25％、31．25％， 总有效率为鹤．7896。方旺不对应冶疗组为12。5溉、18．75％、鼹．75％，．脯 效率为31．25％。气阴两虚证方证对应治疗总有效率高于方证不对应治疗，但 经检验，PO．05。血府逐瘀口服液对冠心病(血瘀证+气阴两虚证)的总有 效率为56．25％，与血府逐