儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识规范.ppt

儿童腹泻病诊断治疗的专家共识 南京同仁医院儿科 赵洪宁 中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案强调： 1、尽早口服补液 2、继续喂养 3、脱水征的识别 4、补锌治疗 5、提倡母乳喂养 6、推荐应用新ORS配方 WHO和联合国儿童基金会（UNICEF）联合发表的新修订的腹泻治疗指南主要强调： 1、口服补液的重要性，并推荐使用低渗ORS配方； 2、所有腹泻患儿要及早补充锌。 并强调腹泻关键治疗是： ①用家庭配制的合适的液体和ORS预防和治疗脱水； ②继续喂养（包括母乳喂养）； ③有选择的使用抗生素； ④补锌10～14天。 一、“低渗”ORS配方 近年腹泻病治疗的两项重要成果是： 1、低渗ORS配方（hypoosmolarity ORS）：将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总渗透压降低到245mmol/L。防止脱水与标准ORS同样有效，且有助于缩短腹泻持续时间，减少粪便排出量以及减少静脉补液使用率。 2、补锌： “低渗”ORS配方 “低渗”ORS配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液，新ORS配方（低渗ORS）将取代以前的ORS配方。 表 新ORS配方的组成 “低渗”ORS的组成允许范围 总溶质浓度（包括葡萄糖） 200—310mmol/L 其中 钠 60—90 mmol/L 钾 15—25 mmol/L 柠檬酸 8—12 mmol/L 氯化物 50—80 mmol/L 葡萄糖至少相当于钠的浓度 “低渗”ORS的应用 预防脱水：建议在每次稀便后补充一定量的液体， ＜6月， 50ml； 6个月～2岁， 100ml； 2～10岁， 150ml； 10岁以上能喝多少给多少，直到腹泻停止。 纠正脱水：轻至中度脱水，ORS用量： 用量（ml）=体重（kg）×（50～75） 4h内服完。 密切观察病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。 以下情况提示口服补液可能失败： 1、持续、频繁、大量腹泻，＞10— 20ml/kg.h 2、ORS液服用量不足 3、频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现， 要调整补液方案。 4h后重新评估患儿脱水状况，然后选择适当的方案。 标准ORS的优缺点 标准ORS虽然对纠正急性腹泻脱水有很高的疗效，但不能减少腹泻的粪便排出量、腹泻次数和腹泻持续时间。由于标准ORS中钠浓度高，会增加口渴，导致摄入更多ORS液，使大便量增多，病程延长。虽然大量实验证明，标准ORS极少引起高钠血症，即使有，也无临床意义，但该溶液钠的浓度和总渗透压仍为争议的主题。 研究表明，钠浓度在60mmol/L左右，糖浓度在50～100mmol/L之间对于水的吸收比较合适。同时腹泻病因不同，粪便中钠丢失情况也不相同，通常情况下，霍乱患儿粪便钠丢失量为101mmol/L左右，非霍乱腹泻为56mmol/L左右，标准ORS中钠浓度为90mmol/L，适合治疗霍乱，而钠50～60mmol/L的ORS治疗非霍乱性腹泻似乎更合理。 低渗ORS与标准ORS比较 1、在补充累积损失量期间，粪便排出量较标准ORS少36%，呕吐次数较标准ORS减少16次，口服补液失败（需改用静脉补液病例）减少33%； 2、在补液治疗24h后平均血钠浓度明显低于标准ORS组，但未出现低钠血症或使原有的低钠血症加重，两组尿量相近，说明低渗ORS不但疗效好，而且安全，对急性非霍乱腹泻患儿补液有益。 3、低渗ORS对小儿霍乱与标准ORS同样有效和安全，而在成人霍乱患者，无症状、暂时性低钠血症发生增加，提示成人霍乱患者可以使用低渗ORS，但应检测血钠浓度。 二、脱水征的识别 对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。 尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。 对慢性腹泻病须评估消化吸收功能、营养状况、生长