芜湖市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入实用标准(暂行) 一、恶性肿瘤.doc

芜湖市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入标准（暂行） 一、恶性肿瘤 (一)准入标准： 1、病理学检查报告单； 2、影像学检查及相关化验指标。 具有上述一项标准即可。 (二)鉴定权限：肿瘤科及相关科室副主任及以上医师鉴定。 二、慢性肾功能不全（氮质血症期、尿毒症期） （一）准入标准： 慢性肾功能不全（非透析治疗） 1、血肌酐186μmol／L、肾小球滤过率GFR＜50ml/min； 2、有慢性肾脏病、高血压或糖尿病病史； 3、临床表现为乏力，贫血及夜尿增多，或出现消化道症状。 具有两项以上，其中1为必备条件。 慢性肾功能不全（透析治疗） 1、肌酐清除率（Ccr）≤10ml/min，合并糖尿病时Ccr≤15ml/min； 2、血尿素氮≥28.6mmol/l(80mg/dl)； 3、血肌肝≥707.2umol/l(8mg/dl)； 4、高钾血症K≥6.5mmol/l； 5、代谢性酸中毒HCO3≤16.74mmol/l； 6、有明显水潴留体征（严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭）； 7、有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。 具有1-3项中一项以上指标，或符合慢性肾功能不全（氮质血症期）准入标准，且有4-7项中一项以上指标。 (二)鉴定权限：肾内科、血液净化（透析）科副主任及以上医师鉴定。 三、慢性再生障碍性贫血 (一)准入标准： 1、临床上有严重贫血，伴有出血、感染和发热的患者； 2、血象表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，脾不大； 3、骨髓示增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多，能除外其他全血细胞减少的疾病(如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合症、恶性组织细胞病等)。 同时具有上述三项标准方可。 (二)鉴定权限：血液科副主任及以上医师鉴定。 四、类风湿疾病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、原发性干燥综合症、多发性肌炎/皮肌炎） (一) 准入标准： 类风湿关节炎 1、晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周； 2、有3个或3个以上的关节肿，至少6周； 3、腕、掌指关节肿痛至少6周； 4、对称性关节肿至少6周； 5、有皮下结节； 6、手X线片改变(至少有骨质疏松或关节间隙的狭窄)； 7、类风湿因子阳性。 具有上述标准七项中四项即可。 强直性脊柱炎 1、腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限； 2、腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上； 3、胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm； 4、双侧骶髂关节炎3-4级； 5、双侧骶髂关节炎2级； 6、单侧骶髂关节炎3-4级。 具有标准4和标准1-3中一项或以上者；或标准5或标准6和标准1；或标准5或标准6和标准2和标准3。 原发性干燥综合症 1、口腔症状：下列三项中有一项或一项以上 (1)每日感口干持续3个月以上； (2)成年后腮腺反复或持续肿大； (3)吞咽干性食物时需用水帮助。 2、眼部症状：下列三项中有一项即可 (1)每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上； (2)有反复的砂子进眼或砂磨感觉； (3)每日需用人工泪液3次或3次以上。 3、眼部体征：下列检查任一项呈阳性 (1)Schirmer I 试验（＋）； (2)角膜染色（＋）。 4、组织学检查：唇腺病理示淋巴细胞灶≥1 5、唾液腺受损：下列检查任一项呈阳性； (1)唾液流率（＋）（1.5ml/15分）； (2)腮腺造影（＋）； (3)唾液腺同位素检查（＋）。 6、自身抗体：抗SSA或抗SSB（＋）（双扩散法） 中同时具有标准4或标准6在内的任何四项标准；或标准3-6中的任何三项即可。 多发性肌炎/皮肌炎 1、对称性近端肌无力，伴或不伴有吞咽困难和呼吸肌无力； 2、血清肌酶谱升高，特别是血肌酸磷酸肌酶（CK）升高； 3、肌电图异常； 4、肌活检异常； 5、特征性的皮肤损害。 同时具有标准1-4或同时具备标准3-5项即可。 （二）鉴定权限：风湿科、骨科、皮肤科副主任及以上医师鉴定。 五、结核病 （一）准入标准： 1、具有结核中毒症状和相应部位结核的临床表现； 2、具有相应部位结核病的影像学特征； 3、结核病的病理学或微生物学检查依据。 具有上述两项标准即可。 (二)鉴定权限：结核病科、传染科、呼吸科副主任及以上医师鉴定。 六、脑血管意外恢复期 (一) 准入标准： 1、有病史资料；发病突然或慢性发病，意识障碍、头痛，呕吐、偏瘫、失语、失明；?? 2、有头颅CT或MRI证实，或脑血管造影明确病变部位和性质； 3、目前临床上有神经功能障碍。 同时具有上述三项标准即可。 (二)鉴定权限：神经内科、脑外科副主任及以上医师鉴定。 七、慢性肝炎 (一)准入标准： 1、既往有肝炎病史6个月以上或无肝炎病史； 2、免疫学检查：血清中HBsAg、抗HBe(HbeAg)、HBV—DNA，抗HCV和HCV－RNA，HDVAg、抗H DV阳性； 3、半年