异物损伤性食管周围脓肿的外科治疗体会-海南医学.PDF

海南医学2015年8月第26卷第15期 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0827 ·临床经验· 异物损伤性食管周围脓肿的外科治疗体会 符洪犊，梁丽明 (海口市人民医院心胸外二科，海南 海口 570208) 【摘要】 目的 探讨异物损伤性食管周围脓肿患者外科治疗的经验，提高其治愈率。方法 回顾性分析我 科自2008 年至2013 年收治的16例异物损伤性食管周围脓肿患者的临床诊治资料，依据食管的损伤部位和继发 感染范围进行分类，单纯颈段食管周围脓肿者行颈部脓肿切开引流+异物取出术，胸段食管周围脓肿者行开胸纵 隔脓肿清除+异物取出+带蒂大网膜填充瘘口手术，颈段食管周围脓肿累及纵隔行颈部脓肿者切开灌洗引流+异 物取出术。结果 16例食管周围脓肿患者取得良好手术效果，均康复出院。结论 异物损伤性食管周围脓肿的 患者应尽早明确诊断，根据损伤部位和病变累及范围及时采取合适的治疗措施可取得良好的效果。 【关键词】 异物损伤性食管损伤；食管周围脓肿；外科治疗 【中图分类号】R649.4 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2015 ）15—2296—03 异物损伤性食管周围脓肿多数为食管异物(包 腔，彻底清除脓液，用双氧水、稀碘伏和生理盐水反复 括鱼刺、鸡骨、鸭骨等)刺穿食管后导致食管周围炎症 冲洗脓腔，探查瘘口并取出异物，留置呋喃西林纱布 及周围脓肿，如果不能及时采取合适的治疗措施，感 引流；术中留置十二指肠营养管。(2)胸段食管周围 染扩散就会形成脓胸、食管-气管瘘、食管-主动脉瘘 脓肿者行开胸纵隔脓肿清除+异物取出+带蒂大网膜 等危及生命的严重并发症，据相关文献报道病死率为 填充瘘口手术治疗：均采取后外侧切口进胸，吸净胸 20%~35% [1] 。我科近5 年收治误吞鱼刺、鸡骨等致食 腔内反应性渗出液，可见脓腔位于纵隔内，打开脓腔 管周围脓肿患者16例，通过积极外科治疗均取得良 并将脓液吸净，在食管床处可发现食管瘘口，取出异 好的效果。 物后用双氧水、稀碘伏和生理盐水反复冲洗，彻底清 1 资料与方法 除失活组织后开腹取带蒂大网膜填充食管瘘口及其 1.1 一般资料 选取2008 年1月至2013 年1月 周围间隙，术中留置十二指肠营养管。(3)颈段食管 我院收治的16例食管异物患者，其中颈段食管周围 周围脓肿累及纵隔者行颈部脓肿切开灌洗引流+异 脓肿10例，胸段食管周围脓肿4 例，颈段食管周围脓 物取出术：沿颈部胸锁乳突肌前缘做皮肤切口，切开 肿累及纵隔2 例；男性10例，女性6 例，其中1例为7 颈阔肌，分离颈前肌群显露甲状腺，在其后侧方可见 岁患儿(损伤位于颈段) ，其余15 例为60 岁以上老 脊椎前间隙周围脓腔，用吸引器经颈部脓腔探及纵隔 人。所有患者均有明确误吞异物史：1例患儿为误吞 脓腔吸净脓液，并用双氧水、稀碘伏和生理盐水反复 枣核，其余15例为误吞鱼刺、鸡骨；出现高热16例，异 冲洗脓腔，取出异物后用16F双套引流管置入脓腔引 物梗阻感12例，吞咽困难16例，呕吐5 例，呼吸困难5 流，其顶端达脓腔最底部，必要时引流管上多剪些侧 例，皮下气肿8 例；行胸部X 线摄片检查16 例，胸部 孔使其兼顾全脓腔，切口不完全缝合，留置十二指肠 CT 检查16 例，食管造影检查13 例，食管镜检查11 营养管。 例；胸部CT 提示纵隔影增宽、纵隔积气积液6 例，示 1.2.3 术后治疗 ⑴一般处置主要给予禁食、胃 异物7 例，食管造影提示造影剂外溢11例，食管镜取 肠减压、抗感染、纠正低白蛋白血症、营养支持、防治 出异物9 例，CT 和食管造影明确颈部食管周围脓肿 呼吸道并发症措施，肺部感染者延长带气管插管时 累及纵隔2 例；就诊时间3~10 d 不等，发病到就诊的 间，必要时气管切开以利于气道管理。⑵特殊处置： 时间平均为5.5 d。 ①单纯颈段食管周围脓肿者主要是加强局部换药，必 1.2 治疗方法