骨盆骨折(七版)教案介绍.pptVIP

骨盆骨折 骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚 固以及盆腔内含有脏器、血管与神经等重要结构， 因此骨盆骨折的发生率较低而死亡率较高。人群中 的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人，约 占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官 损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤 病死率为31.1% 主要内容 一、骨盆骨折的临床表现 二、骨盆骨折的并发症 三、骨盆骨折诊断步骤 四、骨盆骨折治疗 一、临床表现 （一）除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有 强大暴力外伤史。 （二）是一种严重多发伤，低血压和休克常见；如 为开放性损伤，病情更为严重。 （三）可发现下列体征： 一、临床表现 1.骨盆分离试验与挤压试验阳性 2.肢体长度不对称：有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡。 3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 4.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。 一、临床表现 1.骨盆分离试验与挤压试验阳性 2.肢体长度不对称：有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡。 3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 4.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。 一、临床表现 1.骨盆分离试验与挤压试验阳性 2.肢体长度不对称：有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡。 3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 4.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。 二、并发症 （一）腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛， 血液供应丰富。骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后 疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向 前至侧腹壁。如为腹膜后主要大动、静脉断裂，病人可以迅 速致死。 二、并发症 （二）腹腔内脏损伤 分实质性脏器损伤与空腔脏器损伤。实质脏器损伤为肝、 肾与脾破裂，表现为腹痛与失血性休克；空腔脏器损伤指充 气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下可以爆破穿孔或断裂，表现为 急性弥漫性腹膜炎。 二、并发症 （三）膀胱或后尿道损伤 尿道的损伤远比膀胱损伤多见，坐骨支骨折容易并发 后尿道损伤。 二、并发症 （四）直肠损伤 较少见,是会阴部撕裂的后果，女性伤员常伴有阴道壁的撕裂。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下则可发生直肠周围感染。 二、并发症 （五）神经损伤 主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。腰骶神经丛损伤大都为节前性撕脱，预后差；骶骨Ⅱ区与Ⅲ区的骨折则容易发生骶1及骶2神经根损伤。骶神经损伤会发生括约肌功能障碍。 二、并发症 三、 诊断步骤 （一）监测血压 （二）建立输血补液途径 （三）视病情情况及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合 并损伤 三、 诊断步骤 （四）嘱病人排尿 如尿液清澈，表示泌尿道无伤； 排出血尿者表示有肾或膀胱损伤； 如病员不能自动排尿应导尿； 导出清澈的尿液，提示泌尿道无伤； 导出血尿，提示有肾或膀胱损伤；导不出尿液，可于膀胱内注入无菌生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂可能； 尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂。 三、 诊断步骤 （五）诊断性腹腔穿刺 有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断 性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂 的可能。阴性结果不能否定有腹腔内脏器损伤可能，必要时 可重复进行。随着后腹膜间隙的血肿蔓延至前腹壁，穿刺的 针头有可能误入已形成的血肿内，因此多次诊断性穿刺才得 到的阳性结果其价值远逊于初次穿刺。 四、 治疗 （一）应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。 （二）重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。 四、 治疗 （三）骨盆骨折本身的处理 1. 骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理 髂前上、下棘撕脱骨折可于髋、膝屈曲位卧床休息3-4周； 坐骨结节撕脱骨折，则在卧床休息时采用大腿伸直、外旋位； 只有极少数骨折片翻转移位明显者才需手术处理。髂骨翼部 骨折只需卧床休息3-4周，即可下床活动。 四、 治疗 （三）骨盆骨折本身的处理 2.骶尾骨骨折：都采用非手术治疗 以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫。3-4周疼痛症状逐渐消失。有移位的骶骨骨折，可将手指插入肛门内将骨折片向后推挤复位；但再移位者很多。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者可在尾骨周围局部注射皮质激素。 四、 治疗 （三）骨盆骨折本身的处理 3.骨盆环单处骨折