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第十章 病毒性皮肤病皮肤性病学（第9版）病毒性皮肤病病毒性皮肤病（viral dermatosis）是指人类由于病毒感染出现皮肤、黏膜改变的一类疾病。分类：1.DNA病毒感染2.RNA病毒感染皮肤性病学（第9版）病毒性皮肤病分类病毒亚类相关疾病DNA病毒疱疹病毒单纯疱疹、水痘-带状疱疹、生殖器疱疹等痘病毒天花、传染性软疣等乳多空病毒寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣、跖疣等微小病毒传染性红斑等RNA病毒小核糖核酸病毒手足口病等披膜病毒风疹、登革热等呼吸道肠道病毒疱疹性咽峡炎等冠状病毒SARS等正黏病毒人流感、禽流感等副黏病毒麻疹等反转录病毒获得性免疫缺陷综合征、成人T细胞白血病/淋巴瘤等沙粒样病毒阿根廷出血热、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎等第一节 单纯疱疹第二节 水痘和带状疱疹第三节 疣第四节 传染性软疣第五节 手足口病重点难点掌握带状疱疹临床表现、治疗、诊断要点、鉴别诊断；各种疣的临床特点；手足口病的临床表现熟悉疣的治疗了解带状疱疹的病因；疣的病因及传染方式；手足口病的定义第一节单纯疱疹皮肤性病学（第9版）单纯疱疹单纯疱疹（herpes simplex）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染引起。特点是簇集性水疱，有自限性，易复发。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制（一）病因HSV含双链DNA，依据病毒蛋白抗原性不同，可分为：1.Ⅰ型（HSV-1）2.Ⅱ型（HSV-2）（二）传播途径HSV-1通过接吻或其他生活密切接触感染；HSV-2通过密切性接触传播，引起生殖器部位感染。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制（三）发病机制病毒侵入皮肤黏膜，先在局部增殖，形成初发感染，然后沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内长期潜伏，当受到某种诱因（如发热、受凉、曝晒、劳累、机械刺激等）的影响，处于潜伏状态的病毒可被激活并沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，形成疱疹复发。皮肤性病学（第9版）二、临床表现（一）初发型疱疹性龈口炎新生儿单纯疱疹疱疹性湿疹接种性疱疹（二）复发型（三）生殖器疱疹皮肤性病学（第9版）（一）初发型：疱疹性龈口炎1.好发人群1～5岁儿童2.特征（1）好发部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。（2）迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡。（3）疼痛明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。（4）自然病程1～2周。疱疹性龈口炎皮肤性病学（第9版）（一）初发型：新生儿单纯疱疹1.好发人群经产道生产的新生儿2.特征（1）好发部位：尤其头皮、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂。（2）生后5～7天发病。（3）可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。（4）分为三型：皮肤-眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型、播散型。皮肤性病学（第9版）（一）初发型：疱疹性湿疹1.好发人群特应性皮炎的婴幼儿。2.特征特应性皮炎的皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱，又名“Kaposi水痘样疹” 。疱疹性湿疹皮肤性病学（第9版）（一）初发型：接种性疱疹1.好发人群任何年龄段。2.特征（1）好发部位：限于接触部位。（2）群集性水疱。（3）发生于手指者，表现为位置较深的疼痛性水疱，称“疱疹性瘭疽“。疱疹性瘭疽皮肤性病学（第9版）（二）复发型1.好发人群1～5岁儿童2.特征（1）好发部位：口周、鼻周、外阴。（2）灼热→红斑→簇集状小丘疹和水疱→糜烂→结痂→愈合（3）自然病程1～2周。单纯疱疹Ａ，Ｂ分别示眼周和鼻周皮损皮肤性病学（第9版）（三）生殖器疱疹1.好发人群性活跃人群，属于性传播疾病（STD）之一。2.特征（1）好发部位：外生殖器、肛周。（2）群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。（3）腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。（4）初发型病程2～3周，复发型病程7～10天。生殖器疱疹皮肤性病学（第9版）三、实验室检查1.病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准。2.皮损处刮片做细胞学检查，可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。3.免疫荧光检测疱液中病毒抗原和PCR检测HSV-DNA。4.血清HSV-IgM型抗体检测有辅助诊断价值。皮肤性病学（第9版）四、诊断和鉴别诊断（一） 诊断依据根据簇集性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点，可作出诊断。（二） 鉴别诊断本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。皮肤性病学（第9版）五、预防和治疗治疗原则：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。（一）系统药物治疗（二）外用药物治疗皮肤性病学（第9版）（一）系统药物治疗1.初发型可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程7～10天。2.复发型采用间歇疗法，最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。选用药物同初发型，疗程一般为5天。3.频繁复发型（1年复发6次以上）为减少复发次数，可采用持续抑