抗阳性药物菌PPT课件.ppt

组织浓度比较 组织/体液 万古霉素 替考拉宁 斯沃 骨 7-13% 50-60% 60% 脑脊液 0-18% 10% 70% 上皮细胞衬液 11-17% 31% 450% 炎性渗出液 - 77% 104% 肌肉 30% 40% 94% 腹透液 20% 40% 61% 汗液 - - 55% 讨论 – 如何更好地使用手中的武器？ 当药敏结果与临床症状不符时该如何选择药物？ 临床中何时进行万古霉素替代治疗更恰当？ 阳性菌覆盖治疗3-5天，体温控制不理想 持续血培养阳性3次 肾功能不全 病情危重，严重感染伴血流动力学不稳定 明确导管相关感染 - MRSA 经典药物 - 相对很慢的耐药发展 - 50年的用药经验 起效相对较慢 安全性顾虑：肾毒性/红人综合症 敏感性下降的趋势 VISA， hVISA， VRSA 当 MICs 1 2 ug/ml时敏感性降低，AUC/MIC＞400 MIC2 时达不到要求的谷浓度 出现耐万古霉素的肠球菌的定植和感染 - 安全性优于万古霉素? 给药剂量难以控制 抗菌活性没有很大优势，且对表葡 效果不好 起效慢 抑菌剂 美国/欧盟对于导管相关血流感染的警告 血小板下降，骨髓移植趋势的不良反应 - 全新一类抗生素 - 肺部组织浓度高 - 有口服制剂，方便序贯治疗 不适用于肺炎 CPK增高 - 全新一类抗生素 - 快速杀菌不溶菌 - 血流及血流脏器中浓度高 (获IDSA指南AI级推荐治疗MRSA BSI/IE) 2011版美国IDSA MRSA 感染治疗指南 Liu et al. Clin Infect Dis 2011 Jan 4 不同MRSA感染的药物选择 感染类型 药物 comments 蜂窝织炎 克林霉素，TMP-SMZ， 多西环素，米诺环素， 利奈唑胺 口服，目标菌为CA-MRSA； cSSTI 万古霉素，利奈唑胺， 达托霉素，替拉万星， 克林霉素 静脉、口服或静脉-口服序贯； 推荐药物特别多； BSI与 自身瓣膜IE 万古霉素，达托霉素 达托霉素为A-I等级,有专家推荐用到8-10mg/kg， 未提及利奈唑胺； 人工瓣膜IE 万古霉素+庆大霉素+利福平 肾功能损害？以磷霉素替代庆大霉素？ 不同MRSA感染的药物选择 感染类型 药物 comments 肺炎 万古霉素，利奈唑胺， 克林霉素 静脉、口服或静脉-口服序贯；未提达托霉素； 骨髓炎 万古霉素，达托霉素， 利奈唑胺，SMZ-TMP ， 克林霉素 静脉、口服或静脉-口服序贯; +利福平； 达托霉素、利奈唑胺超适应证； 植入物相关骨髓炎、关节炎 同上， 继以FQ、四环素类、SMZ-TMP、克林霉素、利福平联合用药抑制； 不同MRSA感染的药物选择 感染类型 药物 comments 脑膜炎，脑脓肿等CNS感染 万古霉素，利奈唑胺， SMZ-TMP 静脉、口服或静脉-口服序贯； +利福平； 利奈唑胺超适应证； 万古霉素、利奈唑胺和达托霉素三足鼎立： 万古霉素被推荐用于几乎所有MRSA感染； 达托霉素推荐用于SSTI、BSI、IE 、骨关节感染； 利奈唑胺推进用于SSTI、肺炎、CNS、骨关节感染； 替加环素仅偶被提及，IDSA对其治疗MRSA评价不高； The Sanford Guide 达托霉素的快速杀菌活性-in vitro 对于金葡菌，2-4倍MIC的达托霉素达到杀菌作用（降低3log)只需要1小时左右； 对于VRE，则需要2-6小时 Clinical Microbiology Newsletter:Vol. 24, No. 5; March 1,2002 2009年INICC*报道的ICU患者感染现状 INICC搜集了2003-2008年全球173个综合医院ICU中155,358例患者的院内感染监测数据显示：全球ICU患者呼吸机相关肺部感染、导管相关性菌血症及泌尿道感染发病率高 * INICC 国际院内感染监控协会 发病率/1000装置天数(%) (N=155,358) International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC).American Journal of Infection Control. 2010,2(38) :95-104 对患者特点及感染部位有一定的了解后，在给出合理的诊断方案之前，应需了解整体ICU内细菌感染流行病学现状及本地ICU内造成患者感染的可能致病菌 中国MRSA专家共识 中国感染与化疗杂志 2011;11(6):401-416 血流感染与感染性心内膜炎 非复杂性血流感染 万古霉素或达托霉素6mg/kg qd IV，