第41章章节 消化系统的的生理、病理、药理.pptVIP

第四节 消化系统疾病总论(Introduction of Digestive Diseases) 第五节 消化系统的药理 一、??抗消化性溃疡药 二、??助消化药 三、??止吐药 四、??泻药 五、??止泻药 六、?利胆药? 七、?? 肠易激综合征 (IBS)药物治疗 一、 治疗消化性溃疡药 药物作用部位 4.胃壁细胞H+泵抑制药 奥美拉唑（omeprazole，洛赛克） 7. 抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌：产生多种酶和细胞毒素，损伤黏液层、上皮细胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。 治疗药物：抗菌药，如阿莫西林、四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、甲红霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾等，可采用2～3种联合应用。 二、助消化药 稀盐酸：↑胃内酸度， ↑胃蛋白酶活性；用于慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良。 胃蛋白酶：与稀盐酸（10%）合用，作为胃酸分泌过少或消化酶分泌不足的辅助治疗。 胰酶：含蛋白酶、淀粉酶和胰脂酶，水解脂肪成甘油、脂肪酸和蛋白质，用于消化不良，食欲不振。可与抗酸药同服或服用肠溶片。 乳酶生：又称表飞鸣，是活性乳酸杆菌干燥品。分解糖类产生乳酸，抑制肠道内腐败菌生长繁殖，减少发酵和产气。用于消化不良、腹胀，小儿消化不良性腹泻，不宜与抗菌药合用。 三、止吐药 药物、胃肠疾病、内耳眩晕症、晕动病、外科手术后、化疗、早孕期及胃排空延迟等 ↓ CTZ、前庭和内脏 （含5- HT3受体、D2受体、M1受体、H1受体） ↓ 呕吐中枢 ↓ 迷走神经、膈神经、脊髓神经 ↓ 胃肠道平滑肌痉挛 ↓ 呕吐 5- HT3受体阻断药 药物：昂丹司琼（ondansetron） 格拉司琼（granisetron） 多拉司琼（dolasetron） 作用点：选择性阻断中枢及迷走神经5- HT3受体，产生强大止吐作用；阻断迷走神经传入纤维兴奋引起第四脑室底的后支区释放5- HT；增强胃排空，减轻恶心；抗焦虑和安定作用。 应用：静脉给药或口服，治疗化疗和放疗引起的恶心和呕吐；对晕动症和激动D1受体引起的呕吐无效。 不良作用：头痛、头晕、便秘或腹泻，偶有转氨酶升高。 多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安，灭吐灵）：阻断CTZ的D2受体，产生中枢性镇吐；促进食管和胃蠕动，加速胃排空，助于改善呕吐症状；较高剂量也阻断5- HT3受体；用于胃肠失调引起的呕吐，糖尿病的胃轻瘫和食管返流，也用于化疗引起的呕吐。可引起锥体外系反应和高泌乳素血症。 多潘立酮（domperidone，吗丁林）：阻断D受体，促进胃肠蠕动，产生止吐。不易通过血脑屏障，无锥体外系症状，但可有高泌乳素血症。用于化疗、放疗、术后及感染等引起的呕吐；预防晕动病；治疗各种胃轻瘫；慢性食后消化不良。 西沙必利（cisapride）：促进肠璧Ach释放，加强胃排空，增加肠蠕动，但不影响胃液分泌。无镇静和抗多巴胺作用。用于食管炎及胃-食管返流，消化不良和假性肠梗阻。 四、泻药 泻药是一类增加肠内水分，促进肠蠕动，软化粪便，而促进粪便排出的药物。 分类： 接触性泻药：比沙可啶，蒽醌类 容积性泻药：硫酸镁，硫酸钠，乳果糖 滑润性泻药：液体石蜡，甘油 容积性泻药 硫酸镁：口服Mg 2+不被肠道吸收，形成高渗，妨碍水吸收，结肠内水增加而导泻。刺激12指肠分泌缩胆囊素，引起肠液分泌和蠕动；松弛胆总管括约肌，胆囊收缩，产生利胆作用。用于术前、肠镜检前清肠，排除肠内毒物；阻塞性黄疸、慢性胆囊炎；抗惊厥，降压。 硫酸钠（芒硝）：肠内产生不吸收的硫酸根离子，导泻机制同硫酸镁。 乳果糖：含半乳糖和果糖，在肠道内不吸收，形成高渗，刺激蠕动，导泻；治疗慢性便秘。 食物纤维素：指甲基纤维素、羧甲基纤维素，不被吸收，增加肠道容积，通便。 接触性泻药 比沙可啶（bisacody）：口服或直肠给药，在细菌酶作用下，转化为去乙酰基的活性产物，刺激结肠，产生导泻。用于便秘、腹部内窥镜检查、术前排空肠道。偶可引起肠绞痛。 蒽醌类：大黄、番泻叶、芦荟等，含有蒽醌类，口服在肠道内细菌分解为蒽醌，增加结肠推进性蠕动。用于急、慢性便秘。 滑润性泻药 液体石蜡（liquid paraffin）：为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。多用于老年人和肛门术后者。 甘油（